Трохантерит: причины, признаки и как лечить

Один из наиболее вероятных факторов возникновения боли в тазобедренной области – трохантерит или вертельный бурсит. Болезнь образуется в результате раздражения и последующего воспаления суставной сумки, и провоцирует неприятные ощущения в наружной части бедер. Воспалительный процесс затрагивает ягодичные сухожилия,  которые примыкают к большому вертелу бедра. Поэтому на поздних стадиях заболевания болезненные ощущения могут охватывать не только бедра, но и ягодичную, паховую область, поясницу.

В группу риска в первую очередь попадают женщины и люди пожилого возраста. У мужчин и лиц, ведущих спортивный образ жизни, болезнь встречается значительно реже. Диагностические трудности осложняют лечение &#8212, симптомы трохантерита тазобедренного сустава довольно схожи с признаками артрита, коксартроза и других местных патологий. По этой причине распознать болезнь на начальной стадии непросто. Ошибка во врачебном диагнозе влечет за собой неправильное лечение и дальнейшее развитие воспаления.

Если боль в области бедра приобретает регулярный характер, важно исключить вероятность вертельного бурсита. До тех пор, пока заболевание не приняло запущенную форму, оно довольно просто поддается коррекции. Курса терапевтических процедур достаточно для достижения оздоровительного эффекта.

В Международной классификации болезней (МКБ) трохантериту присвоен код М70.6.

Анатомическое строение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – сложная костная система, которая обеспечивает взаимодействие туловища человека и ног. В результате такого контакте мы имеем возможность передвигаться. Тазобедренный сустав окружает множество важных мышечных тканей и сухожилий. В их числе &#8212, четырехглавая мышца (передняя и частично боковая область бедра), подколенное сухожилие (задняя область), ягодичная зона, боковая часть бедра.

С внешней стороны сустава размещаются небольшие сумки с синовиальной жидкостью, которые покрывают большой вертел бедра. Такие сумки (бурсы) предназначены для уменьшения трения между костными и мышечными тканями. За счет эффекта амортизации человек не ощущает дискомфорта при ходьбе.

Почему возникает трохантерит тазобедренного сустава?

Заболевание возникает в результате уменьшения количества синовиальной жидкости в бурсах. Из-за этого степень трения между костями увеличивается. Ситуация часто сопровождается нарушениями двигательной активности нижних конечностей, а иногда и поясницы. Чаще всего к нарушениям приводят следующие причины:

1. Врожденные или сформировавшиеся нарушения суставов, патологии опорно-двигательного аппарата (слабые ягодичные мышцы, осложнения при ходьбе и т.д.).
2. Одномоментные (механические) травмы. Чаще всего встречаются у спортсменов или других приверженцев экстремальной деятельности, однако могут быть приобретены и в результате несчастного случая в быту.

Факторы риска

• деформирующий артрит,
• деформирующий артроз,
• несимметричная длина нижних конечностей,
• системный остеопороз,
• нарушения координации ног,
• синдром тазовой нестабильности,
• болезни поясничного отдела позвоночника (грыжи, дегенеративно-дистрофические изменения),
• патологии метаболизма и эндокринной системы,
• повреждения бедра,
• хронический воспалительный процесс в тазобедренной области,
• возраст старше 40 лет,
• склонность к полноте,
• малоподвижный, или, напротив, излишне активный образ жизни.

Виды трохантерита

Медицина выделяет несколько разновидностей данной болезни:

• Асептическая. Наиболее распространенная форма болезни, при которой воспаление затрагивает конкретно вертельную бурсу. Причиной недуга часто служит чрезмерная нагрузка на нижние конечности.
• Септическая. В этом случае болезнь активизируется после проникновения в организм инфекции (вирусной, бактериальной, грибковой). Чаще всего инициаторами воспаления выступают бактерии стафилококки. Такая форма заболевания нередко осложняется появлением нарывов и общим лихорадочным состоянием.
• Туберкулезная (специфическая). Такая форма считается самой редкой. В этом случае микобактерия поражает костную структуру. В области локализации болезни развивается воспаление, а также отеки и покраснение. Эта форма встречается у людей, страдающих туберкулезом (как острым, так и рецидивирующим). При отсутствии должного лечения воспаление может перетечь в остеомиелит &#8212, гнойный процесс, поражающий не только костную ткань, но и другие органы. При развитии подобных осложнений лечение специфического трохантерита может стать очень трудоемким и длительным.

Симптоматика трохантерита тазобедренного сустава

Первичным и главным симптомом этого заболевания считается возникновение болей и других неприятных ощущений в боковой области бедер. На ранних стадиях дискомфорт носит периодический характер и возникает при излишних физических нагрузках (во время занятий спортом или продолжительных прогулок). Ощущения при этом резкие и пульсирующие, но проходящие. При прекращении двигательной активности они исчезают, поэтому большинство людей не уделяют проблеме должного внимания.

Однако по мере развития болезни ситуация усугубляется. Без своевременного лечения боль становится сильнее &#8212,  она уже не зависит от физических движений, а может проявляться и в состоянии полной неподвижности. При пальпации большого вертела болевой синдром резко усиливается.

Основные признаки болезни

• Дискомфорт в тазобедренной области, возникающий после продолжительной ходьбы и  длительного нахождения в сидячем или стоячем положении.
• Болевые ощущения с внешней стороны бедра, усиливающиеся при попытке лечь на пораженную сторону конечности. Если трохантерит двусторонний, интенсивность боли не зависит от положения.
• Боль, переходящая с наружной стороны ног и бедер к коленям.
• Болезненность или жесткость бедра.
• Боль, возникающая при движении с задействованием тазобедренного сустава (например, при подтягивании ног к груди, или при выполнении иных физических упражнений).

Методы диагностики

Несмотря на то, что проявления болезни довольно схожи с симптомами коксартроза, определенные отличия имеются. В случае с вертельным бурситом конечность сохраняет относительную подвижность даже при ярко выраженных болях. Поэтому, чтобы идентифицировать заболевание, во время внешнего осмотра врач совершает вращательные движения ногой пациента. При трохантерите такие действия не причинят больному дискомфорта. Однако при коксартрозе попытка шевелить ногой приведет к возникновению сильного болевого синдрома.

Также дифференцировать эти заболевания можно при помощи пальпаторного обследования. При трохантерите некоторые точки бедренной области сохраняют чувствительность. Для того чтобы исключить коксартроз, врач ощупывает большой вертел и суставную сумку.

Дополнительно для установления диагноза используются лабораторные анализы и диагностические обследования, среди которых:

• общий анализ крови и анализ биохимии крови,
• анализ мочи,
• рентген,
• анализ на ревмопробы,
• УЗИ,
• МРТ или КТ.

Лечение вертельного бурсита

Терапия после установки диагноза преследует сразу несколько задач: устранить болевые ощущения, остановить воспалительный процесс, предотвратить переход болезни в хроническую стадию и исключить вероятность осложнений. Такого результата можно добиться лишь при комплексном лечении. Вне зависимости от вида заболевания и формы проявления (правосторонний трохантерит или левосторонний), используется единый набор оздоровительных методик. Он складывается из трех составляющих: медикаментозный курс, лечебная гимнастика, физиологические процедуры. А вот особенности каждого комплекса индивидуальны и зависят от клинической картины.

Подробно рассказать о симптомах трохантерита тазобедренного сустава и дать прогноз может только лечащий врач. После этого уже назначается соответствующее лечение.

Поэтому при возникновении подозрений на заболевание нужно немедленно обратиться к ревматологу, травматологу или ортопеду.

Лечение назначается с учетом формы болезни  и собранного анамнеза:

• При инфекционном трохантерите назначается продолжительный курс антибиотиков. Для того чтобы остановить воспаление, применяются инъекции. На поздних стадиях заболевания или при развитии осложнений проводится хирургическая операция, в ходе которой удаляется бурса. При этом может применяться как открытый метод, так и артроскопия.
• Если заболевание имеет асептическую форму, назначаются анальгетики для купирования болевых ощущений и противовоспалительные средства. Кроме основного курса, назначаются иммуностимулирующие препараты , витамины, физиотерапевтические процедуры. После того как боль уменьшится и перестанет беспокоить пациента, ему необходима специальная гимнастика.
• Если речь идет о специфическом трохантерите, лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение основного заболевания. В запущенных случаях для полного удаления поврежденных тканей может потребоваться хирургическое вмешательство.

Больному трохантеритом рекомендован режим щадящей физической активности. Это позволит минимизировать болевые ощущения, восстановить силы, и исключить дальнейшее развитие заболевания. Однако щадящий режим не подразумевает полного бездействия.

Постельный режим и отсутствие какой-либо активности могут лишь усугубить ситуацию. Избегать стоит лишь чрезмерных нагрузок, приводящих к усилению боли.

Медикаментозная терапия

Для купирования воспалительного процесса и обезболивания применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В их числе:

• Диклофенак.
• Ибупрофен.
• Ацеклофенак.
• Лорноксикам.
• Напроксен.
• Мелоксикам.
• Вольтарен.
• Мовалис.

Препараты выпускаются в нескольких формах: для перорального применения, для внутримышечных инъекций, в виде мазей и гелей. Для избавления от неприятных ощущений, если речь идет о ранней стадии заболевания, достаточно 10 дней приема. Наружно применяются следующие средства:

• Диклак.
• Индометацин.
• Клофезол.
• Фенилбутазон.
• Долобене.
• Кетопрофен.
• Фенилбутазон.
• Клофезон.

Если препараты из данной группы не принесли результата &#8212, болевые ощущения не уменьшились или уменьшились незначительно, врач может назначить стероидные гормональные препараты (глюкокортикоиды), которые вводятся методом внутрисуставной инъекции. Это может быть Кеналог, Дипроспан или любой их аналог. Для усиления эффективности  препараты могут комбинировать с анальгетиками (Новокаин, Лидокаин).

Одной такой процедуры достаточно для достижения значительного облегчения. Максимально пациенту может быть назначено 3 инъекции, этого хватит, чтобы полностью устранить боль.

Физиотерапия

Лечение трохантерита не ограничивается приемом лекарственных препаратов. Параллельно с ним назначаются физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез,
• ультразвук с гидрокортизоном,
• озокерито-парафиновые аппликации,
• ударно-волновая терапия (УВТ),
• лазерная терапия,
• магнитотерапия.

Низкоэнергетическая УВТ считается лучшим методом лечения боли у пациентов с хроническим вертельным болевым синдромом. Курс процедур не гарантирует полного избавления от заболевания, однако снимает боль и облегчает дальнейшую жизнь с данной патологией.

Суть процедуры в следующем: ударные волны нацелены на болевые точки  в пределах области поражения. За сеанс на каждую точку приходится около 400 волн. Это позволяет усилить кровообращение, остановив распространение воспаления и болевой синдром. Процедура особенно действенна после специальной подготовки болезненной области к воздействию. Для полного эффекта потребуется несколько сеансов.

Если болезнь имеет неинфекционную природу, УВТ используется в комплексе с другими физиопроцедурами. Комплекс составляется индивидуально для каждого пациента, при этом врач учитывает причину болезни, специфику ее течения, вид. Цели физиотерапевтического комплекса в следующем:

• Избавить пациента от болевых ощущений.
• Остановить воспалительные процессы.
• Восстановить двигательные функции нижних конечностей.
• Улучшить общую двигательную активность.
• Нормализовать обменные процессы в тазобедренной области.
• Исключить развитие дальнейших осложнений.

Лечебная физкультура

Правильно разработать курс ЛФК может только компетентный в этой области специалист. Гимнастика назначается на финальном этапе лечения, когда болевой синдром и другие острые симптомы уже устранены. До полного исчезновения боли начинать физическую активность не рекомендуется. Врач предлагает особые щадящие упражнения для разработки поврежденного бедра, укрепления мышц и нормализации кровообращения.

Курс гимнастики проводится под медицинским контролем в целях обеспечения безопасности пациента.

К подвидам ЛФК также относят постизометрическую релаксацию &#8212, мануальную процедуру, которая обеспечивает вытягивание мышц. Во время сеанса больной находится в пассивном положении, в то время как врач осуществляет растяжение мышц и связок. Это позволяет привести тазобедренный сустав и прилегающие ткани в состояние нормального функционирования. Благодаря разработке двигательная активность суставов стабилизируется.

Упражнения проводятся с периодичностью один раз в два дня, под контролем  лечащего специалиста. Длительность одного сеанса &#8212, 20 минут, для полноты эффекта требуется не менее 10 сеансов.

Лечение заболевания народными средствами

Многие люди комбинируют методы лечения, назначенные врачом, с народными средствами, следуя отзывам родных и друзей. В качестве первичного реабилитационного курса такие способы не подойдут, и первопричину заболевания не устранят. Однако они станут полезным дополнением к основному лечению, благотворно влияя как на место локализации боли, так и на общее состояние организма.

Народные методы будут действенными только при асептической форме болезни.

Для лечения используются средства наружного применения, а также самостоятельно приготовленные отвары и настои.

Настой на еловых почках

1. Мелко нашинковать еловые почки.
2. Поместить в стеклянную банку, чередуя слой готовой массы со слоем сахара.
3. Дать банке настояться неделю для выработки елового сока.
4. Готовый состав использовать для растирания поврежденной области. Также его можно принимать внутрь по 1 чайной ложке 2 раза в день.

Лопуховый отвар

1. Мелко нарезать засушенный корень лопуха.
2. Залить 2 столовые ложки готовой массы литром воды и довести до кипения.
3. Продолжать варить на умеренном огне еще 15 минут.
4. Дать отвару остыть, пропустить через фильтр.
5. Готовый напиток принимать по половине столовой ложки 3 раза в день за полчаса до приема пищи.

Отвар также можно использовать для наружного применения в форме компресса. В теплую жидкость необходимо окунуть хлопчатобумажную ткань и приложить к больному бедру, сверху утеплить компресс при помощи целлофана и полотенца. Держать повязку не менее 2 часов.

Мазь из адамового корня

1. Потереть свиное сало (около 300 г).
2. Измельчить 200 г адамового корня (официальное название &#8212, переступень белый), смешать с первоначальной массой.
3. Прокипятить в течение 5 минут, дать составу остыть и переложить в стеклянную емкость.
4. Натирать образовавшейся массой больное место 2-3 раза в день. Емкость хранить в холодильнике.

Настойка на меду и лимоне

1. Взять 3 лимона, каждый разделить на две половины, залить 3 литрами кипятка.
2. Дать настояться около часа, затем добавить в отвар 2 столовые ложки меда.
3. Принимать перемешанную настойку по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Пивной компресс

1. В одной кастрюле смешать следующее: 100 мл пива, 50 мл спирта, 300 мл сока редьки, 4 столовые ложки меда.
2. Довести до кипения и остудить до теплой температуры (около 40 °C).
3. В жидкости смачивать фланелевую ткань и прикладывать к больному участку. Сверху необходимо зафиксировать компресс целлофаном и полотенцем, либо платком. Держать 2 часа.

В целом, трохантерит хорошо поддается лечению, и врачи дают благоприятные прогнозы исходу этого заболевания. Однако важно распознать  недуг на ранней стадии, до развития хронической формы. При появлении дискомфорта в тазобедренной области необходимо сразу же обратиться к врачу, чтобы своевременно начать  курс лечебной терапии.

Профилактика болезни

Самый лучший способ оградить себя от трохантерита &#8212, соблюдать технику безопасности. Чаще всего болезнь бывает спровоцирована травмами, поэтому не следует заниматься рискованными видами спорта, допускать перегрузки. Если имеются предрасполагающие факторы, такие как асимметричность конечностей, искривление осанки и т.д., нужно корректировать данные недостатки.

При отсутствии должной реабилитации или несоблюдении врачебных предписаний, болезнь может вернуться. Рецидивы связаны с неграмотным расчетом нагрузки на мышцы. Помимо лечения уже возникших осложнений, специалист должен принять во внимание биомеханические характеристики бедра. При наличии дисбаланса может потребоваться специальная обувь или иные компенсирующие меры.

Еще один важный фактор, способный спровоцировать заболевание &#8212, лишний вес. В качестве профилактической меры, чтобы исключить излишнюю нагрузку на бедра рекомендуется соблюдать диету. Составить правильное меню поможет диетолог.