Подагра: что за болезнь, признаки, фото

Подагра – заболевание, связанное с метаболическими нарушениями в организме, в результате которых, у человека в тканях откладывается избыточное количество мочевой кислоты. Со временем она кристаллизуется, поражая, прежде всего, суставы. Если не проводить своевременное лечение, начинают страдать окружающие органы.

У подагры могут быть тяжелые осложнения вплоть до летального исхода. Чтобы их не допустить, пациентам нужно знать, как проявляется эта болезнь и какими методами с ней можно бороться.

О заболевании

Подагра – довольно распространенное патология, поражающая до 0,1% населения планеты, причем преимущественно мужского пола. Благодаря генетической предрасположенности у мужчин первые проявления болезни появляются уже после 35 лет.

Женщины же обычно начинают страдать от подагрических отложений на 10 лет позже, хотя некоторые формы нарушений развиваются и в более молодом возрасте.

Несколько фактов о подагре:

1. У подагры с давних времен существует народное название – «нога в капкане». Это объясняется тем, что заболевание часто вызывает болевые приступы в области стопы.
2. Подагра известна людям еще с периода античности. Уже тогда врачи достаточно хорошо изучили это заболевание.
3. Признаки подагры можно обнаружить и у персонажей старинных живописных полотен – даже художники замечали пораженные болезнью колени и пальцы у своих героев.
4. От подагры страдали многие известные люди, такие как Петр Великий, императрица Анна Иоанновна, философ и ученый Готфрид Лейбниц.
5. При подагрических нарушениях из организма плохо выводится мочевая кислота, которая по своей структуре схожа с кофеином. Поэтому больным строго не рекомендуется употреблять кофе и чай.
6. Подагру нередко принимают за другое заболевание суставов, например, артрит, что приводит к неправильной диагностике и лечению пациента.
7. По международной классификации болезней МКБ-10 подагра имеет код М10.

Причины развития подагры

Основная причина появления подагры – нарушение обмена веществ, связанных с замедленным метаболизмом мочевой кислоты. На развитие заболевания могут влиять следующие факторы:

• наследственная предрасположенность,
• избыток пуриновых соединений в организме,
• усиленные катаболические процессы пуринового обмена,
• медленное выведение мочевой кислоты.

Каждый из указанных факторов требует отдельного рассмотрения.

Генетический фактор

Одной из причин возникновения неправильного метаболизма различных веществ в человеческом организме может быть повреждение молекул ДНК. Так, к подагре приводит ферментопатия (отсутствие или нарушение активности каких-либо ферментов), передаваемая по наследству.

В таких случаях у пациента нередко диагностируются и другие обменные нарушения: сахарный диабет, ожирение, атеросклероз.

Избыток пуриновых оснований

Если человек потребляет с пищей избыточное количество пуринов, то при наличии других располагающих факторов это рано или поздно может спровоцировать подагру. При переработке пуриновых оснований выделяется мочевая кислота, и она не всегда успевает покинуть организм через почки.

Чтобы не дать толчок заболеванию, важно придерживаться диеты, ограничивающей вредные при подагре продукты:

• насыщенные мясные бульоны,
• жирные сорта рыбы (селедка, красные виды, шпроты),
• мясо молодых животных (телятина, ягнятина),
• субпродукты,
• копчености,
• бобовые,
• выпечка, кондитерские изделия на основе животных жиров.

Употребление этих продуктов не является непосредственной причиной подагры, но способно стать катализатором в развитии заболевания.

Задержка выведения мочевой кислоты из организма

Мочевая кислота выводится из организма через почки. Этот процесс происходит без проблем, если у человека здоровая мочевыделительная система.

Однако при почечных заболеваниях скорость очищения крови от токсинов и других продуктов метаболизма замедляется. В результате воспаления ткани почек гипертрофируются, перекрывая выводящие каналы, вредные вещества, включая мочевую кислоту, не успевают выделяться и накапливаются в организме. Высокая концентрация мочевой кислоты в крови приводит к отложению солей в органах и тканях.

При своевременном и грамотном лечении почечных патологий вызванные ими нарушения обратимы, и развитие подагры еще можно остановить.

Активный распад пуринов

Помимо поступления пуринов извне (с пищей), в организме может сложиться ситуация, когда их избыток образуется в результате внутренних процессов, таких как хронические заболевания или травмы. При гибели большого количества клеток в кровь высвобождаются лишние пуриновые нуклеотиды, и их катаболизм приводит к накоплению мочевой кислоты.

Такое явление может наблюдаться, если:

• человек принимает цитостатики – медикаменты, нарушающие процессы роста и развития клеток,
• онкобольной проходит курс химио- или радиотерапии, в результате которого, происходит мощный выброс пуриновых оснований из-за массовой гибели клеток,
• пациент перенес хирургическое вмешательство – заживление операционных рубцов сопровождается отмиранием тканей и ростом концентрации мочевой кислоты в крови,
• организм подвергся процессу гемолиза – патологическому разрушению красных кровяных телец в результате сильного отравления, тяжелой инфекции, шока, приема антибиотиков.

Стадии заболевания

Начальная стадия

Проявления подагры зависят от степени поражения тканей и в целом состояния здоровья пациента. Так, на начальном этапе больной еще не испытывает боль и специфические симптомы заболевания, но наблюдает признаки, сигнализирующие о неполадках в организме:

• слабость,
• кожный зуд,
• запоры,
• проблемы с ЖКТ,
• повышенная потливость,
• увеличение массы тела.

Ни один врач не может по таким симптомам установить подагру. Диагностика обязательно включает исследование крови.

Интервальная стадия

Следующая стадия заболевания называется интервальной, поскольку в ходе ее течения периоды ремиссий чередуются с кратковременными обострениями.

Острый приступ может быть спровоцирован:

• травмой,
• операцией,
• переохлаждением,
• тяжелой инфекцией,
• алкогольной интоксикацией.

Отложившиеся в результате этих причин кристаллы соли вызывают болевой синдром в суставах. Длится такой приступ 3 – 7 дней, после чего полностью затихает до следующего обострения. В период ремиссии у больного отсутствуют какие-либо жалобы на дискомфорт в области суставов.

Хроническая стадия

Во время третьей стадии подагры происходит «хронизация» заболевания. Солевые отложения в суставах и других органах становятся постоянными. Одной из сопутствующих патологий может стать почечнокаменная болезнь.

Наиболее специфический симптом данной стадии &#8212, появление тофусов – подагрических узлов, деформирующих суставы. Именно это проявление чаще всего демонстрируют на фото иллюстрирующих подагру.

Наблюдаются признаки воспалительного процесса в суставах:

• выраженная боль,
• отек и покраснение,
• скованность,
• повышение температуры тела.

Симптомы

Подагрические боли

Приступы у пациентов с запущенной формой подагры могут быть очень мучительными. И даже сильные обезболивающие таблетки не всегда помогают. Обычно боль нарастает в ночное время, распространяется за пределы пораженного сустава и охватывает всю конечность. Ощущения усиливаются во время движения.

Пациент должен понимать, что просто снять боль при подагре недостаточно. Без комплексного лечения улучшения ждать не стоит. Ведь кристаллы соли, травмирующие хрящи и мягкие ткани, будут продолжать разрушать сустав и раздражать нервные окончания, ответственные за болевой синдром.

Покраснение кожи вокруг сустава

При обострении подагры больные суставы становятся отечными и красными. Это обусловлено тем, что воспалительный процесс вызывает прилив крови и усиливает проницаемость сосудов в пораженной зоне.

В результате окружающие ткани выглядят припухшими, а усиленное кровообращение вызывает покраснение кожи. Такой отек заметен невооруженным глазом. Однако в период ремиссии он спадает и кожа приобретает нормальный цвет.

Формирование тофусов

Подагровый тофус – это отложение солей, расположенное под кожей. Такое образование медленно нарастает, и может не беспокоить пациента на протяжении первых 3 лет. Со временем кровоток в пораженной области нарушается, и над узлом формируется язва.

Чаще всего тофусы локализуются в следующих зонах:

• фаланги пальцев верхних и нижних конечностей, особенно большой палец ноги,
• коленный сустав,
• локти,
• голеностопы,
• уши,
• надбровные зоны.

Воспаление

Воспаление при подагре может охватывать не только непосредственно больные суставы, но и соседние органы. Патологический процесс может поражать сухожилия (тендинит), синовиальные сумки (бурсит) и оболочки (тендовагинит). В результате сочленение теряет подвижность либо существенно ограничивается в движении из-за отечности и боли. С наступлением ремиссии функции сустава чаще всего восстанавливаются.

Диагностика подагры

Отличить подагру от других заболеваний не всегда просто. Помимо клинической картины, врачу важно увидеть результаты анализов. Такими заболеваниями обычно занимается ревматолог. Именно он способен отличить подагрические суставы от поражения артритом или артрозом.

В ходе диагностики врач проводит:

1. Сбор анамнеза – опрос пациента о его жалобах, характере болей, предшествующих событиях, наследственных заболеваниях.
2. Изучение клинической картины.
3. Инструментальные методы исследования.
4. Лабораторные анализы.

Анамнез

Во время первого приема пациент должен ответить на множество вопросов, которые помогут врачу определиться с диагнозом. Как и когда появились боли и другие симптомы, какие суставы вовлечены в процесс, есть ли у больного вредные привычки, каков его характер питания, имелись ли в семье подобные проблемы. Имеют значение принимаемые человеком лекарства, недавние травмы и операции, перенесенные инфекции, хронические болезни.

Чем тщательней и полнее собран анамнез, тем проще врачу диагностировать подагру. Важно понимать и основную причину, спровоцировавшую развитие заболевание. От этого будет зависеть способ лечения.

Инструментальная диагностика

Для постановки диагноза и уточнения степени болезни врач обязательно назначает инструментальные исследования:

• УЗИ,
• компьютерную томографию,
• рентгенографию,
• сцинтиграфию.

Ультразвуковое исследование информативно только в момент обострения. Оно показывает признаки подагры в первые 3 суток с начала приступа. При тяжелой стадии болезни УЗИ помогает определить, какие суставы подвергаются деформации.

Процедура КТ эффективно визуализирует пораженные области, показывает степень разрушения суставов, локализацию, размер и структуру тофусов.

Рентген сустава позволяет врачу дифференцировать подагру от других суставных патологий. На снимке хорошо заметны и поражение тканей, и наличие солевых отложений за счет разницы между светлыми и затемненными участками исследуемой области.

Анализы

В список анализов, необходимых для диагностики подагры, входят:

• клинический и биохимический анализ крови,
• общий анализ мочи,
• пункция синовиальной жидкости больного сустава,
• исследование тофусов.

Благодаря лабораторным анализам врач определяет, идет ли в организме воспалительный процесс (лейкоцитоз), не нарушены ли функции почек и других органов (концентрация белка, глюкозы в крови и моче).

Биохимия дает более расширенную картину, как и исследование мочи, которое может показать наличие кристаллов в мочевыводящих путях. Если концентрация мочевой кислоты выходит за рамки нормы (250 – 750 мг), это с большой долей вероятности сигнализирует о подагре.

Лечение

Для избавления от подагры врач подбирает комплексную терапию, направленную не только на устранение симптомов, но и самой причины заболевания. В лечение могут входить:

1. Диета с пониженным содержанием пуринов.
2. Медикаментозная терапия.
3. Местное воздействие.
4. Физиотерапия.

Антипуриновая диета

Важный этап в лечении подагры – строгое соблюдение пациентом рекомендаций по питанию. Они направлены на ограничение потребления продуктов с высоким содержанием пуриновых оснований. Уже через неделю в организме начинает снижаться концентрация мочевой кислоты в крови, она постепенно выводится из организма естественным путем.

Применение НПВС

Назначение противовоспалительных средств способствует снятию болей и отека в момент острого приступа подагры:

1. Таблетки Бутадион используются для нормализации температуры, болеутоления и активизации выведения мочевой кислоты из организма. Курс лечения составляет 4 недели, по 1 таблетке 4 раза в день (после еды). После снятия острых симптомов дозировка снижается в 2 раза.
2. Инъекции Реопирина назначают в момент подагрического приступа для уменьшения болевого синдрома, воспалительных проявлений и жара. Применяется в форме внутримышечных уколов по 5 мл.
3. Индометацин в ампулах применяется для симптоматического лечения подагры в дозировке 60 мл, дважды в сутки. После снятия обострения можно перейти на таблетированную форму препарата. Лекарство не рекомендовано пациентам с плохой свертываемостью крови и перед оперативными вмешательствами.

Врач также может назначить Диклофенак, Кетонал, Нимесил и другие НПВП, в дозировке и курсом, рассчитанным на основании состояния пациента и его анализов.

Препараты от подагры

Помимо симптоматической терапии, должно проводиться лечение, направленное на устранение непосредственной причины заболевания – обменных нарушений и накопления мочевой кислоты в организме.

Для этого применяется несколько лекарственных групп:

1. Урикодепрессивные препараты – угнетают выработку ферментов, участвующих в синтезе мочевой кислоты. В результате терапии ее излишки постепенно выводятся из организма пациента.
2. Урикозурические средства – нормализуют всасывание в почечных канальцах для эффективного выведения продуктов метаболизма. Однако эти препараты могут давать побочный эффект в виде нефролитиаза.
3. Новые препараты смешанного типа – оказывают многостороннее действие на причины развития подагры. Одно из таких лекарств – Аллопуринол – применяется при средней степени заболевания. Идет быстрый вывод мочевой кислоты. Начальная дозировка составляет 100 мг, затем она корректируется по ходу лечения.

Если катализатором подагры стал артрит, лечить ее помогает препарат Уродан. Его принимают на протяжении месяца по 1 ч.л. 3 раза каждый день.

Еще один эффективный препарат – Алломарон. Его действие по нормализации уровня мочевой кислоты в организме начинается в течение 2 недель приема (по 3 таблетки в день). Всего курс лечения составляет 5 месяцев.

Местные препараты

Местные средства при подагре разрешены как во время обострения, так и в период ремиссии. Они помогают снять боль и воспаление, улучшить состояние пациента:

1. Компресс с Димексидом обладает обезболивающим эффектом. В рецепт входит 1 ложка препарата, разведенная теплой водой. Дополнительно можно добавить ампулу Анальгина. Смесь наносится на салфетку и на 15 минут прикладывается к больному суставу. На курс необходимо 20 сеансов.
2. Согревающие мази типа Фастум-геля, мазь Финалгон и другие втираются тонким слоем в пораженную область. Дозировку, длительность курса и прочие вопросы о том, чем обезболить сустав, следует уточнить у лечащего врача.
3. Противовоспалительное и прогревающее действие оказывают аппликации с парафином и озокеритом.
4. Врач может назначить курс физиотерапевтических сеансов, включающих ультрафиолетовое воздействие или электрофорез с ионами калия.
5. Полезны при подагре йодо-бромные и сероводородные ванночки.

Профилактика

Профилактика подагры заключается в простых, но действенных мерах − стараться придерживаться диеты и избегать основных факторов риска:

• долгий прием цитостатических и мочегонных средств,
• пристрастие к алкоголю,
• резкие колебания веса,
• регулярное обезвоживание организма,
• физическое перенапряжение,
• хирургические вмешательства и травмы,
• обильные кровотечения,
• переохлаждение,
• инфекционные заболевания,
• стрессы, депрессии.

Главное – при первых же признаках заболевания не тянуть с визитом к врачу.

Современная медицина способна вылечить пациента от подагры, выявленной на начальной стадии. После этого бывшему больному останется лишь придерживаться диеты и укреплять свой организм для профилактики рецидива.