Вирусные гепатиты: что это такое, отличия от неинфекционного гепатита

Определение вирусных гепатитов

Вирусные гепатиты — широко известные серьезные инфекционные патологии, имеющие острое и хроническое течение.

Характерный признак вирусных гепатитов – воспалительная реакция печени, обусловленная гепатотоксичным действием возбудителя – вируса. Этим объясняется объединение различных видов гепатитов термином «желтуха» — по самому часто встречающемуся клиническому проявлению гепатита.

Кроме инфекционного, диагностируют неинфекционный гепатит. В последнем случае воспалительное поражение печени – отнюдь не бактериальной или вирусной природы. Как правило, данное заболевание обусловлено избыточным употреблением алкоголя, отравлением лекарственными препаратами. Иногда неинфекционный гепатит сопутствует аутоиммунным процессам и нарушениям обмена веществ.

Источником инфекционного гепатита у людей становятся вирусы гепатита, краснухи, инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирусной инфекции, амариллеза, кори, простого пузырькового лишая. Возбудителем инфекции может быть вирус Коксаки, эховирусы, бактерии рода Лептоспира, Микоплазма, а также риккетсии.

Классификация вирусного гепатита

Гепатит А

Еще называют болезнью Боткина. Возбудителем становится РНК-вирус, путь передачи инфекции энтеральный (через продукты, воду, предметы быта). Источником являются больные люди. По выраженности заболевания выделяют следующие виды гепатита А:

1. Острый – с желтухой (свидетельствует о внушительном поражении печени).
2. Подострый – нет желтухи (легкая разновидность болезни).
3. Субклинический – признаки болезни не выражены, однако человек является заразным.

Гепатит В

Источником является вирус семейства Hepadnaviridae. Течение вирусного гепатита (острое или хроническое) зависит от состояния иммунной системы человека.

Болезнь протекает в легкой, средней тяжести и тяжелой форме:

1. Симптомы вирусного гепатита при легкой форме у взрослых слабо выражены.
2. Среди симптомов вирусного гепатита средней тяжести отмечают слабость, преходящие головные боли, уменьшение аппетита, тошноту, выраженную и стойкую желтуху.
3. Тяжелая форма сопровождается сильной интоксикацией: недомогание, отсутствие аппетита, частая тошнота и рвота. Больные отмечают слабость мышц, головокружение, учащение сердцебиения, мелькание мушек в глазах, боли в проекции печени, носовые кровотечения и синяки в местах уколов. Возможно развитие осложнений, заканчивающихся смертельным исходом.

Данный вирусный гепатит может протекать атипично — без желтухи. Гепатит С

У гепатита С существует 11 подвидов, в зависимости от набора генов возбудителя. Поэтому, в настоящее время, результативной вакцины против болезни не зарегистрировано. Гепатит С считается самым тяжелым из вирусных гепатитов, зачастую приводит к хронизации патологии.

Гепатит D

Возбудителем является дельта-вирус. Заболевание характеризует массивное повреждение печени с выраженными клиническими признаками, тяжелое течение и продолжительное лечение. Как правило, заболевание наблюдают в острой форме, диагностика подтверждает хронический процесс в 3% случаев.

Гепатит Е

Течение и путь передачи этого заболевания сходны с гепатитом А, однако также отмечают парентеральную передачу инфекции. Этот вид известен тем, что может протекать молниеносно и приводить к летальному исходу через 10 суток.

Гепатит F

Этиология этого вирусного гепатита до сих пор не установлена. Может быть, возбудителями станут одновременно несколько вирусов. Допускают, что вирус способен передаваться через кровь, как в случае с гепатитом С.

Гепатит G

Считается, что болезнь вызывается несколькими вирусами, передающимися через кровь, однако их роль в развитии вирусного гепатита не определена. Это означает, что непонятно – приводит ли вирус к возникновению гепатита, или он только активизируется при поражении печени другими возбудителями.

Пути передачи гепатита

Вирусные гепатиты еще называют гемоконтактными. Что это такое? Это означает, что возбудитель имеет способность распространяться через кровь и другие биологические жидкости. При этом должен иметь место обмен жидкостями, приводящий к передаче инфекции от больного к здоровому человеку.

Это встречается при многократном использовании инфицированного шприца, распространении возбудителя от женщины к ребенку во время беременности или лактации. Наблюдается при половых сношениях или использовании чужих носовых платков, а также бритв. Стоит сказать, что нужен непосредственный контакт.

Широко известен вирусный гепатит B вследствие своей агрессивности и устойчивости. Эта патология чаще встречается у молодых людей и подростков, ведущих беспорядочную половую жизнь. Эта болезнь по частоте приравнивается к ВИЧ-инфекции.

Пути передачи инфекции разные. В настоящее время имеется 2 способа передачи вирусного гепатита:

1. Фекально-оральный (алиментарный). Типичен для вирусного гепатита А. Возбудитель передается через немытые руки, игрушки, продукты, а также воду. Следует неукоснительно соблюдать правила личной гигиены.
2. Парентеральный. Характеризует вирусные гепатиты B, F, G, С, D. Необходимо придерживаться интимной гигиены.

Следует знать, что больной вирусным гепатитом А заразен для окружающих еще в инкубационном периоде, поскольку его слюна содержит повышенную концентрацию вируса.

Вирусные гепатиты B, С передаются через кровь. Механизм парентерального инфицирования при гепатите изучен детально. Определены основные средства предупреждения болезни, однако полного вылечивания от таких патологий не наблюдается.

Диагностика

Как определяют вирусный гепатит A

В крови обнаруживают лейкоцитопению, лимфоцитоз и увеличение СОЭ. Расшифровка биохимии обнаруживает стойкое увеличение активности трансаминаз, билирубинемию (из-за связанного билирубина), уменьшение концентрации альбумина, невысокий протромбиновый индекс.

С целью оценки белкового метаболизма и установления роли печени в этом выполняют диспротеинемические тесты: сулемовую и тимоловую пробы. Последнюю часто называют маркером гепатита А. Положительные результаты свидетельствуют о нарушении функции печени.

В основе специфического определения вирусного гепатита лежат серологические методы (антитела выявляют посредством проведения иммуноферментного и радиоиммунного анализов). В периоде желтухи нарастает концентрация иммуноглобулина М, а во время выздоровления – иммуноглобулина G.

Самым достоверным способом считается обнаружение РНК вируса в плазме крови с применением ПЦР-диагностики. Однако стоит отметить, что данное исследование проводить нецелесообразно из-за высокой трудоемкости.

Диагностика гепатита В

Диагностика заключается в обнаружении в крови у людей специфических частиц вируса и антител к ним. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) дает возможность выделить ДНК возбудителя и установить его активность. Серологическую диагностику выполняют посредством иммуноферментного и радиоиммунного анализов.

С целью оценки работы печени в динамике назначают систематические лабораторные анализы: биохимический анализ биологических жидкостей организма (крови и мочи). Дополнительно сдают анализ крови на свертываемость, проводят ультразвуковое исследование печени.

Большая роль отводится определению протромбинового индекса, снижение последнего до 40% и меньше у людей свидетельствует о крайне тяжелом состоянии организма. В отдельных случаях выполняют биопсию печени.

Вирусный гепатит С: как диагностируют

Это заболевание определяют посредством серологических исследований. Иммуноглобулины М к возбудителю обнаруживают посредством иммуноферментного анализа и иммуноблоттинга. РНК возбудителя выявляют с помощью ПЦР-диагностики. Последнюю лучше делать 2 раза во избежание ложноположительного результата.

Обнаружение иммуноглобулинов и частиц вируса свидетельствует о правильном диагнозе. Выявление в крови маркера – иммуноглобулина G, говорит как о присутствии возбудителя в организме, так и о раньше перенесенном заболевании.

Больным с гепатитом выполняют биохимические печеночные пробы, анализ крови на свертываемость, ультразвуковое исследование внутреннего органа. В сложной ситуации назначают биопсию печени.

Определение вирусного гепатита D

При остром течении в крови находят маркеры специфические иммуноглобулины М, в течение следующих месяцев выявляют лишь иммуноглобулины G. Широко распространена ПЦР-диагностика, дающая возможность выделить РНК возбудителя.

С целью определения функции печени делают УЗИ, реогепатографию, магнитно-резонансную томографию печени и желчевыводящих протоков. Возможно осуществление биопсии печени.

Диагностика гепатита Е

Основана на обнаружении специфических иммуноглобулинов класса М и G посредством серологических исследований. Для выявления частиц вируса применяют ПЦР-диагностику.

Другие исследования определяют состояние печени. Это могут быть: коагулограмма, пробы печени, УЗИ, магнитно-резонансная томография и пр. Сведения в таблицах анализов необходимы для обнаружения риска возникновения осложнений и грамотного лечения.

Диагностика гепатита F

С целью диагностики патологии назначают серологические исследования и лабораторные анализы.

Лабораторные анализы

Способны обнаружить воспалительную реакцию в больном органе:

• Анализ крови общий, в котором отмечают лейкоцитоз, свыше 9 – 11*109/л и повышение СОЭ  свыше 15 мм/ч.
• Анализ мочи общий, в котором находят белок (в обычном состоянии его не должно быть) и плоский эпителий свыше 10 в поле зрения.
• Пробы печени.

Серологические исследования

Они специфичны и способны выявить возбудителя заболевания:

1. Иммуноферментный анализ.
2. ПЦР-диагностика.

Определение вирусного гепатита G

Для диагностики болезни необходимы лабораторные и серологические исследования.

Лабораторные исследования неспецифические процедуры, дающие представление о присутствии патологии в печени:

1. анализ крови общий: обнаруживается лейкоцитоз, свыше 11*109/л, смещение лейкоцитарной формулы влево и повышенная СОЭ свыше 30 мм/ч,
2. анализ мочи общий: протеинурия и плоский эпителий свыше 20 в поле зрения, иногда гематурия,
3. пробы печени.

Серологические исследования

Они необходимы для постановки окончательного диагноза и проведения правильного лечения болезни:

• иммуноферментный анализ (ИФА),
• рентгенофлуоресцентный метод,
• реакция связывания комплемента,
• ПЦР-диагностика.

Эти исследования направлены на определение маркера заболевания HGV-вируса. Манипуляции способны установить состояние патологии (обострение, ремиссия, острая, хроническая), обнаружить вирусоносителей.

Как лечить вирусный гепатит

Лечение гепатита A

Заболевание можно лечить вне стационара, госпитализируют пациента при тяжелом течении болезни и неблагоприятной эпидемиологической ситуации. При наличии у больных людей сильной интоксикации назначают постельный режим, стол №5 (для острого гепатита), витамины.

Питание должно быть дробным, не разрешены к применению жирные продукты, пища, повышающая образование желчи. Следует обогатить рацион молочными и растительными продуктами. Нужно полностью исключить употребление спиртных напитков.

Лечения, направленного на устранение причины болезни, не существует. Терапия стремится уменьшить клинические признаки вирусного гепатита и внести патогенетическую коррекцию.

• Для устранения интоксикации советуют пить много жидкости, возможно проведение вливаний кристаллоидных растворов.
• С целью улучшения пищеварения и нормализации кишечной микрофлоры рекомендуют препараты лактулозы.
• Спазмолитические средства нужны для предупреждения холестаза.
• Возможно назначение медикаментов, содержащих урсодезоксихолиевую кислоту.
• После исчезновения всех симптомов вирусного гепатита пациенты наблюдаются у гастроэнтеролога на протяжении полугода.

Как правило, исход при вирусном гепатите благоприятный. В случае возникновения осложнений в желчевыводящих путях выздоровление затягивается, однако неправильно подобранная терапия прогноз не осложняет.

Лечение гепатита В

В качестве комплексного лечения вирусного гепатита используют диету (облегченный для печени стол №5), основную противовирусную терапию, симптоматические лекарственные препараты. При острой фазе болезни пациента госпитализируют. Назначают постельный режим, прием большого количества жидкости, исключают употребление спиртосодержащих напитков.

1. Для основного лечения используют интерфероны (более действенен альфа-интерферон) совместно с рибавирином. Терапевтический курс и дозировку определяют в индивидуальном порядке.
2. Для вспомогательного лечения необходимы дезинтоксикационные растворы (в тяжелых случаях проводят вливания кристаллоидных растворов или декстрана, используют кортикостероидные препараты).
3. Также назначают препараты, нормализующие водно-солевой баланс, содержащие калий, лактулозу.
4. Для уменьшения спазмов желчевыводящих протоков и печеночных сосудов – дротаверин, эуфиллин.
5. При формировании холестаза показаны средства, содержащие УДХК.

При развитии серьезных осложнений (например, печеночной энцефалопатии) проводят интенсивную терапию.

Как лечить вирусный гепатит С

Лечение аналогично терапии гепатита В: назначают диету №5 (с уменьшением жиров, особенно тугоплавких, при обычном соотношении протеинов и углеводов). Запрещен прием продуктов, повышающих желчеобразование и содержание печеночных ферментов (пересоленные, жареные, консервированные).

Стоит повысить содержание клетчатки и пектинов, пить больше жидкости. Спиртные напитки не употребляют.

Специфическое лечение – это интерферон плюс рибавирин. Длительность терапии составляет 25 дней. При устойчивости возбудителя допускается увеличение терапии до 48 дней.

• Для профилактики холестаза показано назначение средств, содержащих урсодезоксихолиевую кислоту.
• Из антидепрессивных препаратов рекомендуют адеметионин, так как от психического состояния пациентов зачастую зависит результативность лечения.

Эффект от противовирусного лечения обусловлен качеством интерферонов, интенсивностью назначений и общим самочувствием.

• В основную терапию можно включить пероральные дезинтоксикационные средства, спазмолитики, ферментативные вещества (мезим), антигистаминные медикаменты и витамины. В тяжелых случаях проводят внутривенную дезинтоксикацию глюкозой, электролитами, декстраном, назначают преднизолон.
• При возникновении осложнений (цирроз и печеночный рак) в терапию включают соответствующие средства. Если нужно, делают плазмаферез.

Лечение гепатита D

Терапию назначает гастроэнтеролог по таким же принципам, что и лечение гепатита В. Из-за большей устойчивости возбудителя к интерферону, приходится изменять дозировки в сторону повышения.

Длительность курса 3 месяца. Если нет эффекта, то дозировку увеличивают вдвое, а курс удлиняют до 1 года.

Из-за цитопатических свойств возбудителя, кортикостероиды при данном вирусном гепатите противопоказаны.

Как лечить вирусный гепатит Е

У людей с легкой формой болезни и среднетяжелых пациентах лечение осуществляют в инфекционных отделениях больницы. Рекомендуют диету (стол №5 – мало жиров и много клетчатки), советуют побольше пить жидкости.

1. Симптоматическое лечение проводят по показаниям. Если нужно, назначают дезинтоксикационную терапию 5% раствором глюкозы.
2. В тяжелых случаях больного переводят в отделение реанимации, проводят дезинтоксикационное вливание растворов (солевых, глюкозы, электролитов). Назначают ингибиторы протеаз, преднизолон.
3. При риске возникновения геморрагического синдрома используют пентоксифиллин, этамзилат.
4. При выраженных внутренних кровотечениях – плазму, тромбоциты.

Особенно внимательно следует отнестись к лечению беременных. Вопрос о прерывании беременности решается в индивидуальном порядке. Лечение гепатита F

Лекарственная терапия:

• Интерферон по 2 000 000 – 3 000 000 МЕ трижды в неделю, утром, до еды.
• Детоксикационное лечение:
  • Реосорбилакт в растворе 200,0 в/в капельно однократно за сутки.
  • Реополиглюкин 200,0 – 400,0 мл в/в капельно однократно в сутки.
• Энтеросорбенты:
  • Энтеросгель по столовой ложке трижды в день между приемами пищи.
  • Смекта 1 пакетик трижды в день натощак.
  • Дуфалак по 30 – 40 мг (исходя из веса тела) 1 раз в день за 20 мин. до приема пищи.
• Ферментативные препараты:
  • Пангрол по 20 000 трижды в день совместно с едой.
  • Креон 25 000 ЕД трижды в день совместно с едой.
• Спазмолитические средства при боли:
  • Мебеверин по 1 таб. 2 – 3 раза в день.
  • Желчегонные средства: Алохол, Холосас, Лив52  трижды в день.
  • Общеукрепляющее лечение:
• Поливитамины, содержащие минералы (Витрум) на протяжении трех месяцев.

Продолжительность употребления лекарств и их количество определяются специалистом индивидуально.

Терапия вирусного гепатита G

Этиотропное лечение – призвано ослабить действие вируса или ликвидировать возбудителя:

• Интерферон по 3 000 000 – 6 000 000 МЕ в оба носовых хода трижды в неделю. Курс продолжается полгода год.

Симптоматическое лечение – уменьшает воспалительную реакцию в паренхиме печени и улучшает течение вирусного гепатита:

• Детоксикационное лечение:
  • реосорбилакт 200,0 мл в/в капельно 1 раз в день,
  • р-р Рингера или физиологический раствор в количестве 200,0 мл в/в капельно 1 раз в день.
• Сорбенты:
  • полисорб по столовой ложке, растворенной в половине стакана негорячей кипяченой воды трижды в день между едой,
  • дуфалак или нормазе по 30 – 40 мг (исходя из веса тела) трижды в день за 20 мин. до еды.
• Ферментативные препараты:
  • креон по 20 000 – 25 000 ЕД трижды в день вместе с едой,
  • мезим-форте по 20 000 ЕД трижды в день вместе с едой.
• Желчегонные средства:
  • холосас по столовой ложке трижды в день,
  • аллохол по 2 таблетки трижды в день.
• Спазмолитические средства:
  • но-шпа или баралгин по 1 таб. трижды в день.
• Общеукрепляющее лечение и витаминотерапия:
  • стимол по 1 пакетику трижды в день,
  • витамины из группы В – нейрорубин-форте-лактаб, нейробион по 1 таб. до двух раз в день,
  • витамин С по 1 таб. (500мг) дважды в день или комплекс витаминов.

Исходом гепатита может быть полное излечение. Следствием вирусного гепатита может стать вирусоносительство. Встречается хронизация процесса с соответствующими клиническими признаками, возможно развитие цирроза печени или рака. Известны случаи возникновения осложнений со стороны ЖКТ гастрит, язвенная болезнь, панкреатит.

Поэтому следует беречь свое здоровье, придерживаться профилактических мер в целях предупреждения инфицирования вирусным гепатитом.