Гидронефроз представляет собой расширение полостей почек, собирающих мочу после ее образования вследствие скопления мочи и повышения обратного давления, возникающего при обструкции мочевыводящих путей.
Гидронефроз предполагает накопление мочи в почках из-за замедления скорости ее поступления в мочевой пузырь. В результате почки расширяются (набухают). В норме моча выходит из почек под очень низким давлением. При блокировании оттока мочи моча скапливается в почечных канальцах и в области сбора (почечной лоханки), увеличивая объем почек и повышая давление в их внутренних структурах. Наконец, может произойти повреждение почек и нарушение функции почек.
Заболевание поражает одну или обе почки. У детей порок развития возникает во время внутриутробного развития. По статистике 1 из 500 детей рождается с гидронефрозом.
Причины
Гидронефроз часто вызывается обструкцией, расположенной в месте соединения мочеточника с почечной лоханкой.
Среди причин, связанных с гидронефрозом, выделяют:
- врожденные дефекты – наличие клапанов в задней части уретры (синдром заднего клапана);
- неразвитость мышц внутри мочеточников;
- закупорка почек, мочевого пузыря или уретры;
- наличие кист почек.
Осложнения
При отсутствии лечения гидронефроза почки прогрессивно разрушаются, что приводит к почечной недостаточности.
Когда нужно идти к врачу
Если вы заметили у ребенка симптомы гидронефроза или инфекции мочевыводящих путей, обратитесь к специалисту (педиатру, урологу).
Симптомы
У большинства детей с легкой формой гидронефроза симптомы отсутствуют. Если гидронефроз средней или тяжелой степени, может наблюдаться следующее:
- боль в животе;
- боль в пояснице;
- кровь в моче (гематурия).
У ребенка с гидронефрозом повышен риск заражения инфекциями мочевыводящих путей, что проявляется:
срочная потребность в мочеиспускании;
- темная моча;
- боль в спине;
- высокая температура;
- рвота.
Диагностика
Ранняя диагностика важна, так как в большинстве случаев обструкцию можно устранить, а запоздалое лечение может привести к необратимому повреждению почек.
До рождения
Гидронефроз можно обнаружить еще при беременности, на УЗИ, проведенном в первые 20 недель. Дополнительные УЗИ, проводимые во время беременности, позволяют контролировать эволюцию заболевания у плода. Легкий гидронефроз может исчезнуть после рождения.
После рождения
В первые дни после рождения ребенка рекомендуется проводить дополнительные УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря — УЗИ с внутрипузырным контрастированием. Если наличие гидронефроза больше не выявляется, целесообразно повторить УЗИ через несколько месяцев. Если и в этом случае излечение найдено, как правило, нет необходимости в регулярном почечном контроле.
Внутривенная урография, рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей, предполагающее использование контрастного вещества. Оно показано только в отдельных случаях и заменяется УЗИ, цистографией мочеиспускания и сцинтиграфией.
В зависимости от степени гидронефроз классифицируется по шкале от 1 до 4, где 1 соответствует легкой форме, а 4 соответствует тяжелой форме.
Лечение гидронефроза
Различают 4 терапевтических подхода в зависимости от степени гидронефроза:
- Тщательный мониторинг легких и среднетяжелых форм, включая УЗИ во время беременности и после родов.
- Антибиотики, вводимые после рождения для предотвращения инфекций мочевыводящих путей, рекомендуются для детей с повышенным риском развития инфекций мочевыводящих путей.
- Хирургия необходима для лечения закупорки мочевыводящих путей в тяжелых случаях.
- Фетальное хирургическое лечение заключается в размещении дренажной трубки в мочевом пузыре плода.
Рекомендуется при тяжелых случаях гидронефроза.
