Микрофлора желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) представляет собой сложную экологическую систему, ведущая роль которой заключается в защите организма от колонизации патогенных и условно патогенных бактерий. Дисбактериоз кишечника – это последствие нарушения кишечного баланса, в результате перенесенной острой кишечной инфекции, неполноценного питания, воздействия лекарственных препаратов, нарушения иммунного статуса кишечника и его моторики.
Функции микрофлоры ЖКТ
В норме кишечная микрофлора выполняет несколько важных функций в организме человека. Являясь антагонистичной по отношению к патогенной и условно патогенной микрофлоре, она предупреждает развитие острых кишечных инфекций. Кишечная микрофлора синтезирует витамины В1, В2, В6 и витамин К, а также фолиевую, никотиновую и другие кислоты. Кроме того, она способствует активации иммунных процессов в кишечнике, тем самым создавая иммунологическую резистентность, то есть сопротивляемость органа пищеварения к вредным бактериям, участвующим в гидролизе клетчатки.
Пищевые компоненты расщепляются широким спектром бактериальных полисахаридаз, протеаз, пептиаз, гликозидаз до органических веществ – глюкозы и аминокислот. Органические соединения, в свою очередь, ферментируются до короткоцепочечных жирных кислот, водорода и углекислого газа.
Конечные продукты гидролиза после взаимодействия с водой оказывают различное действие на функциональную работу толстой кишки, как то:
- стимулируют её моторику,
- активируют перистальтику кишечника,
- способствуют задержке жидкости в просвет кишки,
- всасываясь в толстый кишечник, увеличивают энергетический потенциал организма.
Бактериальная продукция способствует накоплению молочной кислоты, вызывая состояние в организме, похожее на алкогольную интоксикацию, а микробный гидролиз белка – индол, скатол, амины и аммиак – усиливают эндогенную интоксикацию.
Также кишечная микрофлора способствует разрушению пищеварительных ферментов:
- холестерина,
- деконъюгированых желчных кислот,
- андрогенов,
- стероидов,
- стенолов и эстрогенов.
Клиника и патогенез
Клинические проявления дисбактериоза кишечника включают местные кишечные симптомы и синдромы, а также системные нарушения, обусловленные транслокацией кишечной микрофлоры и её токсинов во внутреннюю среду, нарушением процессов всасывания и иммунологического дисбаланса.
Формирование местного дискомфорта в кишечнике обусловлено тремя механизмами:
Местные проявления | Клинические симптомы | |
1 | Продуцирование органических кислот, повышающих осмолярность кишечного содержимого и снижающих внутрипросветный уровень pH, что приводит к задержке жидкости в просвет кишки | Боли в животе, метеоризм, осмотическая диарея, потеря массы тела |
2 | Бактериальная деконъюгация желчных протоков, приводящая к химическому повреждению слизистой оболочки кишечника. | Секторальная диарея, воспаление и эрозия слизистой поверхности |
3 | Нарушение моторных функций кишечника | Боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, запор или понос |
К системным факторам поражений при дисбактериозе кишечника, относят:
- присутствие в кишечнике условно патогенных бактерий и их токсины,
- действие нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов, нарушающих иммунную защиту,
- нарушение кровотока при портальной гипертензии или абдоминальной ишемии,
- разрушение целостности слизистой выстилки кишечника.
В патологический процесс могут вовлекаться не только органы пищеварения, но и мочевыводящая и билиарная система.
Дисбактериоз кишечника – диагностические особенности
Диагностика и лечение дисбактериоза кишечника основывается на данных результатов клинического и микробиологического исследования кишечного содержимого. Для установления причины дисбактериоза необходимо обследование всей брюшной полости с биопсическими показаниями слизистой поверхности тонкой и толстой кишки. Предварительно проводится эндоскопическое сканирование ЖКТ и копрограмма. По результатам диагностического сканирования определяется тип диспепсии, и выявляются косвенные признаки дисбактериоза толстой кишки.
На сегодняшний день существуют два наиболее эффективных и информативных направления в диагностике дисбактериоза: хроматография и масс-спектрометрия. Эти виды диагностического исследования позволяют определить вид бактерий и дрожжеподобных грибков, кислых палочек, стафилококков, энтерококков в различной биологически активной среде.
Терапия дисбактериоза кишечника
Лечение больных с дисбактериозом начинается с этиологической терапии и функционального восстановления здоровой микрофлоры кишечника. С этой целью назначается специальная диета. При бродильной диспепсии рекомендуется на 7-10 дней ограничить потребление овощей, фруктов, растительной клетчатки, молока. При гнилостной диспепсии назначается питание с преобладанием овощей и фруктов, прошедших термическую обработку.
Пробиотики и пребиотики
В комплексное лечение обязательно входят пробиотики – биологически активные вещества с содержанием естественных кишечных бактерий, и пребиотики – продукты жизнедеятельности микрофлоры, не усваиваемые вехними отделами желудочно-кишечного тракта, однако, ферментируемые микрофлорой толстого кишечника, стимулирующие его рост и функциональную активность.
Оба вещества оказывают прямой антагонистический эффект на условно патогенные бактерии, продуцирование интерферонов, увеличение титра антител и повышение колонизационной резистентности слизистой поверхности.
К пробиотикам относятся:
- аэробные бактерии,
- анаэробная флора,
- их комбинация.
Любой пробиотик, как правило, назначается 2 раза в день в течение 14 дней.
К пребиотикам относятся пищевые волокна и лактулоза – дисахарид, состоящий из фруктозы и галактозы. Пребиотики назначаются одновременно с пробиотиками.
Антибактериальные препараты
В ряде случаев при дисбактериозе назначаются кишечные антисептики, то есть препараты противобактериальной активности. Показанием к проведению антисептической терапии служит:
- избыточный рост бактерий в кишечнике,
- выявление в кишечном содержимом условно патогенной микрофлоры,
- выход кишечных бактерий во внутреннюю среду,
- неэффективность от предшествующего лечения пробиотиками.
Нитрофураны – антибактериальные лекарственные группы, обладающие широким спектром действия в отношении грамположительных кокков и грамотрицательных микрокомпонентов, в том числе патогенных. Часто применяемым является Нифуроксазид® по 200 мг 4 раза в день и Фуразолидон® по 100 мг 3 раза в сутки.
Сульфаниламиды – противомикробные фармакологические группы, оказывающие на грамотрицательные и грамположительные бактерии губительное воздействие. В основном назначаются Триметоприм® по 960 мг 2 раза в день и Фталазол® по 0,5 – 1.0 г 4 раза в день.
Фторхинолоны – лекарственные вещества, обладающие ярко выраженным противомикробным действием. Наиболее эффективные лекарственные препараты – Ципрофлоксацин® по 250 – 500 мг 2 раза в день и Перфоксацин® по 400 г 2-3 раза в день.
Среди прочих лекарственных препаратов, обладающих противоанаэробной активностью можно выделить Метронидазол® по 250 мг 3-4 раза в день и кишечный антисептик широкого спектра действия Интетрикс® по 2 капсулы 3 раза в день.
Все противомикробные антибиотики назначаются внутрь, продолжительность курса лечения – 5-7 дней.
Внимание! Данная информация предоставлена для ознакомления. Назначение лекарственных препаратов должно проводиться лечащим врачом.
Профилактика дисбактериоза кишечника
Лечебно-профилактические меры по устранению вредной кишечной микрофлоры должны включать соблюдение санитарной и личной гигиены, здорового образа жизни, рационального питания, раннего выявления и адекватного лечения заболеваний не только кишечника, но и всего желудочно-кишечного тракта.