Биопсия печени: как и зачем проводится диагностическая процедура

В случае, когда лабораторного исследования крови и УЗИ недостаточно для постановки точного диагноза при воспалительных процессах в печени, проводится специальная процедура – биопсия, которая позволяет более качественно определить степень выраженности хронической патологии или воспалительной реакции в крупнейшей железе человеческого организма.

Забор биологического материала, или пункционная биопсия печени, позволяет провести полноценное гистологическое и цитологическое обследование, что является достаточно сложной лабораторно-диагностической процедурой, назначаемой лишь при особых клинических показаниях. Для чего нужна и как делают биопсию печени, пойдет речь в этой статье.

Показания к проведению

У большинства людей бытует мнение, что процедура биопсии назначается в исключительных случаях, когда есть подозрение на онкологическое заболевание печени. Однако раковые процессы – это отнюдь не единственная причинно-следственная связь назначения биопсического обследования.

Существует ряд системных заболеваний и/или симптоматических признаков, требующих точного диагностического подтверждения.

Так, пункционная биопсия необходима при следующих клинических патологиях и состояниях печени:

• увеличение размеров печени не ясной этиологии,
• внезапное пожелтение кожного покрова и белочной оболочки глаз,
• обследование печени биопсией при подозрении на цирроз,
• неудовлетворительные результаты по количественным показателям внутриклеточных ферментов печеночных трансаминаз АЛТ и АСТ в крови,
• подтверждение гепатита В,
• подозрение на токсическое поражение печени,
• выявление характера опухолевидных новообразований,
• уточнение поражений при паразитарном заражении печени и так далее.

Кроме того, при алкогольной болезни печени, или в случае ожирения печени также проводится диагностическая пункционная биопсия органа пищеварения.

Виды биопсического обследования печени

Существует несколько способов лабораторного исследования клеток и тканей (биоптата) жизненно важной железы внешней секреции:

1. Лапароскопическая биопсия, когда пациенту делаются несколько проколов, и после введения лапароскопа, весь процесс малоинвазивной процедуры, контролируется хирургом на экране монитора.
2. Пункционная биопсия проводится при помощи специального шприца-аспиратора. Путем прокола осуществляется забор биоптата пункционной иглой вслепую или под контролем ультразвукового аппарата.
3. Трансвенозная или чрезъяремная биопсия назначается в случае противопоказания прямого вхождения в брюшную полость, или когда у человека определяются проблемы со свертываемостью крови (коагулопатия). На яремной вене делается надрез, и при помощи катетера производится забор биоматериала из печени.
4. Инцизионная биопсия, производится путем открытого хирургического вмешательства, с целью удаления злокачественного новообразования.

Среди перечисленных методов диагностического исследования наиболее популярным и простым в исполнении считается пункционная биопсия.

Для проведения биопсии необходимо 1/50000 доля массы печени, что не влияет на общее состояние органа пищеварения.

Как делают биопсию печени?

Рассмотрим более подробно каждый вид микроскопического забора печеночного биоматериала. Однако перед началом процедуры необходимо соблюсти регламент назначения биопсии печени, который предусматривает оценку состояния внешнесекреторной железы, что в дальнейшем повлияет на выбор диагностической методики.

Подготовка и противопоказания к биопсии печени

Вопрос о госпитализации перед началом процедуры решается лечащим врачом в индивидуальном порядке. В случае необходимости, при подготовке к биопсии печени, когда заметна психологическая неустойчивость пациента, консультирующим специалистом назначаются фармакологические седативные лекарственные препараты, позволяющие устранить волнение человека.

Кроме того, определяется способ обезболивания, путём выяснения возможной чувствительности к анестетикам и аллергических реакций на то или иное лекарственное средство.

Алгоритм действий при назначении анализа печени биопсией выглядит следующим образом:

• За неделю до проведения процедуры, пациенту предлагается приостановить приём нестероидных противовоспалительных препаратов, способствующих разжижению крови в сосудах печени.
• За 3-4 дня до биопсии, необходимо исключить из рациона продукты питания вызывающие повышенное газообразование, например, кисломолочные продукты, мучные изделия грубого помола, определенный вид овощей и фруктов и т. д.
• Накануне проведения биопсии печени, пациенту категорически запрещены тепловые процедуры, то есть принятие горячего душа, посещение парной и прочих мест с термическим воздействием на организм.

  

• Если присутствует неукротимый метеоризм, то рекомендуется принять панкреатические ферментные препараты, например, Креон® или Мезим®.
• За 10-12 часов до биопсии, следует полностью отказаться от приёма пищи и жидкости.
• Накануне или в день проведения процедуры, необходимо принять гигиенический душ, при необходимости провести очистительную клизму, сдать необходимые анализы крови, мочи и кала, а также пройти повторную ультразвуковую диагностику.

Если после проведения исследования предполагается госпитализация, то необходимо взять с собой набор вещей для комфортного пребывания в стационаре.

Трансвенозная пункция

Данный вид биопсического исследования проводится у пациентов с острой или хронической формой почечной недостаточности или при плохой свертываемости крови. Через вену в паховой зоне вводится специальный катетер, который достигает печеночной вены, и после забора биоматериала проводится гистологическое лабораторное исследование.

Длительность такой манипуляции 1-1,5 часа, при этом ведется постоянный контроль над ритмом сердечного сокращения, так как при трансвенозной биопсии возможен риск развития аритмии сердца.

Лапароскопическая биопсия

Малоинвазивная хирургическая процедура проводится под общим наркозом. После проведения надреза в 2-3 см в нескольких местах, хирург вводит лапароскоп и дополнительный инструмент для осуществления забора печеночного материала.

Медицинские показания для проведения оперативной манипуляции:

• определение злокачественного новообразования и степени развития опухоли,
• подозрение на перитонеальную инфекцию,
• патологическое скопление жидкостной массы в брюшной полости,
• увеличенная печень.

Противопоказаниями для проведения процедуры служат сердечная недостаточность, кишечная непроходимость, хронические поражения лёгочной системы и/или дыхательных путей.

Чрезкожная пункционная биопсия печени

Обработав кожный покров антисептическим средством, и проведя местную анестезию, пациенту вводится игла в область 9-10 ребра. После задержки дыхания осуществляется необходимый забор биоматериала для исследования. На месте прокола накладывается антисептическая повязка и пациента доставляют в больничную палату. Для подтверждения отсутствия жидкостной массы в брюшной полости, через 2-3 часа после процедуры проводится ультразвуковое сканирование.

Несмотря на абсолютную безопасность печеночной пункции чрезкожным методом, существуют определенные ограничения. Так, пункционную биопсию не проводят людям с тяжелой формой коагулопатии, и при поражении печени гельминтами.

Инцизионная биопсия

Данный метод исследования проводится непосредственно в ходе хирургического вмешательства в брюшную полость, показанием являются атипичная резекция печени, наличие метастаз или удаление новообразования злокачественного характера. После иссечения ткань внешнесекреторной железы отправляется на гистологическое обследование. Оперативное вмешательство приостанавливается, и после получения биохимического анализа биоптата, решается вопрос о дальнейших хирургических действиях.

Что показывает печеночная биопсия?

Полученный биологический материал тщательным образом изучается под микроскопом лаборанта, то есть определяется клеточное содержание биоптата.

При оценке результатов лабораторного исследования используют шкалу Кноделя, Метавира и Исхака, устанавливающие степень поражения печени и уровень некротических изменений по бальной системе.

В ходе исследования, определяются:

• показатель количественного состояния инфильтратов портальных триад,
• присутствие фиброзного поражения,
• определяются зоны тканевой омертвелости и так далее.

Информация о степени воспаления и общего состояния печени при различных заболеваниях помогают в дальнейшем определиться с методом лечения, и восстановить печень при помощи лекарственной терапией.

Последствия биопсии

Дальнейшее состояние печени и качество жизни пациента полностью зависят от квалификации хирурга и индивидуальных физиологических особенностей пациента.

Так, после биопсии, среди наиболее распространённых осложнений и состояний, медицинские эксперты, выделяют:

• Болевой дискомфорт, сопровождающийся болью различной степени интенсивности, которая исчезает в течение 5-7 дней.
• Кровоточивость, в случае проведения биопсии открытым способом.
• Повреждение близлежащих органов анатомической системы.
• Инфицирование бактериальными агентами.

Подобные нарушения в организме встречаются в организме довольно редко, и в случае их проявления, проводятся «исправительные» работы. После устранения болевой симптоматики печень очень быстро восстанавливается, благодаря высокой степени репарации.

Именно поэтому не следует переживать по поводу последствий функционального состояния системного органа пищеварения.

Берегите себя и будьте всегда здоровы!