Отравление уксусной кислотой, учитывая распространенность этого вещества в быту, встречается во врачебной практике регулярно. По коду МКБ-10 отравление уксусной кислотой или эссенцией — T54-2. При интоксикации уксусом наблюдается сильный ожог слизистых оболочек, вероятность смерти при котором очень высока, если пациент не получит специализированную помощь.
Что это и где используется
Уксусная кислота — агрессивное вещество, с формулой CH3COOH. Уксус — водный раствор этой самой кислоты (6-9%). Уксусная эссенция тоже раствор, но с большей концентрацией кислоты (70-80%).
Уксусная кислота — жидкость, не имеющая цвета, но обладающая резко выраженным запахом. Является горючим веществом. Получается при окислении ацетальдегида, а если необходимо получить пищевой уксус, то используется уксусное брожение этанола.
Уксусная кислота применяется при изготовлении ряда лекарственных средств, а также активно используется на кухне, позволяя готовить маринады, консервы, приправы. Из нее также делают некоторые инсектициды. Она участвует в ряде обменных процессов, происходящих в здоровом организме.
Калькулятор для расчета уксуса.
Концентрация магазинного уксуса, %: Мне требуется концентрация, %: Мне нужен разведенный уксус в мл:
Как можно отравиться
Отравление уксусом может быть как специальным, так и случайным. Пьяница, перепутавший бутылки, не обратит внимания даже на запах уксуса, сделав глоток и получив ожог, а самоубийца просто проигнорирует запах, чтобы добиться своей цели.
Нередко интоксикация яблочным уксусом фиксируется у детей. Это объясняется тем, что по цвету, жидкость напоминает лимонад или яблочный сок, и если малыш еще не умеет читать, он легко может схватить бутылку и сделать роковой глоток.
На производстве, если работники игнорируют базовые правила безопасности, случаются отравления парами уксусной кислоты.
Многие полагают, что винный уксус безопаснее для здоровья, чем обычный или яблочный, но это не так. При несоблюдении правил использования, интоксикация возможна и при контакте с винным уксусом.
Симптомы
Летальное отравление уксусной эссенцией наступает при употреблении продукта в объеме 30-50 мл. Смертельная доза столового уксуса из-за более низкой концентрации повышается до 200 мл.
Основные местные признаки отравления — это болезненность в месте контакта жидкости со слизистыми оболочками, их гиперемия (покраснение), сильное слюнотечение и чувство жжения.
Общие симптомы отравления уксусом следующие:
- кровь становится густой, тяжело проходит по сосудам, выделение жидкости уменьшается или прекращается, наступает анурия,
- происходит гемолиз (склеивание) эритроцитов, опасный тромбозами,
- развивается гемоглобинурия,
- появляются признаки острой почечной недостаточности,
- при использовании уксусной эссенции выявляются поражения печени,
- при больших площадях ожога выявляется токсический ожоговый шок.
Эти симптомы уксусного отравления развиваются постепенно и представляют большую опасность, нежели ожог слизистых оболочек.
Если наступило отравление парами уксуса, то в основном фиксируется не ожог ЖКТ, а ожог дыхательных путей, но общие симптомы будут аналогичными.
Возможные осложнения
Отравления уксусной эссенцией и другими продуктами уксуса опасны, прежде всего, из-за развития сосудистого гемолиза эритроцитов. При гемолизе возрастает вероятность тромбообразования, нарушается работа почек. Симптомы, указывающие на поражение выделительной системы — это выделение после контакта с уксусом небольшого количества темной мочи с последующим полным прекращением почечных выделений.
Гемоглобин, оказавшийся в плазме крови, не выводится почками и окисляется до билирубина. Цвет кожных покровов и слизистых у больных становится желтым, а токсичный билирубин усугубляет течение отравления.
Поражение почек обратимо, однако из-за него смерть наступает чаще всего.
Летальный исход помимо почечной недостаточности могут вызвать следующие осложнения:
- сильная кровопотеря в результате травматизации сосуда,
- болевой шок,
- обезвоживание организма вследствие ожога,
- изменение структуры или полное уничтожение эритроцитов в сосудистом русле,
- дистрофия печени.
Стадии отравления
При отравлении уксусом принято выделять три стадии интоксикации. Степень отравления зависит от количества выпитого и выраженности симптомов.
- I стадия — у пациента наблюдаются мелкие ожоги полости рта, пищевода, но нет сгущения крови и поражения внутренних органов или они минимальны и легко поддаются восстановлению,
- II стадия — ожоговая поверхность увеличивается, в нее включается желудок, интоксикация выражена сильнее, наблюдаются первые шоковые реакции и признаки сгущения крови,
- III стадия — площадь поражения затрагивает не только желудок, но и кишечник, выражена интоксикация, шок, велика вероятность развития почечной недостаточности.
При первой и второй стадии отравления летальный исход наступает редко, но при неправильном оказании помощи возможны серьезные последствия. Третья стадия часто сопровождается летальным исходом из-за поражения печени и почек.
Симптомы отравления уксусной кислотой и их тяжесть должен оценивать врач, способный спрогнозировать течение интоксикации и принять меры, чтобы ее облегчить.
Способы диагностики
Токсикология сегодня не разработала специфических методов диагностики интоксикации уксусом. Врач, прибывший на вызов, делает выводы, исходя из анамнеза. Помочь в диагностике может также характерный запах уксуса из ротовой полости и от промывных вод желудка.
В условиях стационара применяются лабораторные методы диагностики. С их помощью можно выявить метаболический ацидоз и наличие свободного гемоглобина в кровяном русле.
Как оказать первую помощь
Первая помощь при отравлении уксусной кислотой играет большую роль. Если она оказана правильно, то вероятность осложнений значительно снижается. До приезда машины скорой помощи необходимо делать следующее:
- заставлять пациента в больших количествах потреблять жидкость (лучше всего подойдет обыкновенная вода),
- ни в коем случае не вызывать у пациента рвоту, так как из-за повторного прохождения уксуса токсикологическая картина ухудшится,
- если человек потерял сознание, то его укладывают на бок, чтобы предотвратить захлебывание рвотными массами,
- важно помнить, что раствор соды — это не антидот от воздействия уксусной кислоты, применять его нельзя, чтобы не усугубить ожоги.
Оказание первой медицинской помощи при бытовом отравлении полностью ложится на плечи родственников или знакомых, которые оказались с пострадавшим в момент отравления. Первое их действие — это обязательный вызов скорой помощи. Ни в коем случае нельзя надеяться на то, что все обойдется, и уксусная интоксикация не будет иметь никаких последствий.
Способы терапии
Неотложная помощь при отравлении продуктами уксуса, оказываемая медицинскими работниками, заключается в проведении промывания желудка с помощью специального толстого зонда и доставки больного в стационар. Важно проводить промывание именно через зонд, чтобы не допустить повторного ожога слизистых оболочек и, вместе с тем, не дать токсинам еще сильнее проникнуть в кровеносное русло.
Бригада скорой помощи также вводит пациенту обезболивающее средство по своему усмотрению, чтобы предотвратить развитие болевого шока или снизить его интенсивность.
После доставки больного в стационар начинается более активное лечение отравления уксусом. В зависимости от степени отравления проводятся следующие мероприятия:
- форсированный диурез с ощелачиванием крови, чтобы устранить ацидоз,
- назначение гидрокарбоната натрия при выраженном ацидозе,
- введение глюкозо-новокаиновой смеси, чтобы купировать выраженный болевой синдром и облегчить страдания больного,
- назначение антибактериальных препаратов для предотвращения развития вторичной инфекции,
- назначение препаратов гормонального спектра, чтобы предотвратить развитие стриктур (сужений) пищевода,
- применение папаверина для устранения спазма,
- использование раннего гемодиализа при сильном гемолизе крови.
Мероприятия по лечению могут расширяться в зависимости от симптомов, выявленных у того или иного больного. Любому пациенту с отравлением уксусной кислотой показано постоянное обезболивание, возобновляемое каждые три часа.
Проблему питания после отравления уксусом в первое время решают с помощью постановки специального зонда. После восстановления тактика выбирается индивидуально. В некоторых случаях может потребоваться бужирование (расширение) пищевода для восстановления его проходимости. При отравлении II или III стадии часто ставится гастростома, так как пациент утрачивает глотательный рефлекс и не способен нормально получать пищу.
Профилактика
Профилактика при отравлении уксусом должна заключаться в том, чтобы избежать самого инцидента. Уксус необходимо хранить в недоступных для маленьких детей местах. Бутылку с жидкостью рекомендуется помечать яркими этикетками с надписью «Яд!» или рисунком черепа, чтобы человек в состоянии алкогольного опьянения случайно ее не схватил. Исключают возможность прямого доступа к бутылке, убирая ее на верхние полки шкафа или в другие недоступные места.
Уксусная кислота — опасное вещество, способное причинить непоправимый вред здоровью.
В большинстве случаев летального исхода при своевременно оказанной помощи удается избежать, однако 99% случаев отравления заканчивается инвалидностью.
Гораздо проще не допускать отравлений уксусной кислотой и ее производными, чем бороться с последствиями и осложнениями.
