Воспалительный процесс синовиальной оболочки суставов называется синовитом. Синовит характеризуется ограниченной локализацией воспалительного процесса, который не выходит за пределы суставной сумки. Болезнь поражает суставы, подвергающиеся серьезным нагрузкам, например, коленный или локтевой. Симптоматика зависит от причины заболевания и может иметь разную степень выраженности.
Что такое синовит?
Cимптомы синовита коленного сустава явно выражены: присутствует боль, наблюдается изменение формы и ограничение подвижности сустава, повышается температура
Синовит – воспалительный процесс внутренней оболочки сустава. Синовиальная оболочка выделяет внутрисуставную жидкость (синовию) и регулирует её количество. Воспаление оболочки влечет за собой усиленное выделение жидкости и скопление выпота в суставной сумке, что проявляется ярко выраженным отеком пораженного сустава.
Патология может поражать как один, так и несколько суставов. Множественные воспалительные процессы характерны для вторичных синовитов, которые развиваются как осложнение хронических заболеваний и тяжелых инфекционных процессов. Болезнь может проявляться симметрично.
Воспаление одного сустава наблюдается на фоне травм и ушибов.
Независимо от причины развития болезни синовит требует своевременного лечения, так как сопровождается целым рядом симптомов, значительно ухудшающих качество жизни пациента.
Международная классификация болезней МКБ-10 отмечает синовит кодом М65. Более точная классификация (вторая цифра кода) будет зависеть непосредственно от места локализации воспалительного процесса, то есть указывает на пораженный сустав.
Виды синовита
Воспаление синовиальной оболочки классифицируют:
- по характеру течения,
- по типу поражения синовиальной оболочки,
- по составу выпота,
- по локализации воспалительного процесса.
При синовите увеличивается объем синовиальной жидкости
Типы поражения сустава
По типу поражения синовиальной оболочки, либо по причине возникновения различают следующие виды синовитов:
- инфекционный (специфический и неспецифический),
- асептический,
- аллергический (реактивный).
Инфекционные синовиты, причиной которых является действие патогенных микроорганизмов, встречаются достаточно редко. Инфекция проникает в сустав тремя способами: через раны, с током крови, через лимфатические пути. Два последних варианта инфицирования развиваются при наличии хронического очага инфекции в организме.
Неспецифическое воспаление вызывают микроорганизмы, которые всегда присутствуют в организме человека – стафилококки, стрептококки, пневмококки. Специфический инфекционный синовит – это болезнь, развивающаяся из-за действия хламидий, палочки Коха, возбудителя сифилиса и др.
Асептическая форма болезни характеризуется отсутствием патогенных микроорганизмов в синовиальной оболочке. Воспаление развивается из-за травм синовиальной оболочки, ушибов, а также нарушения обмена веществ и эндокринными патологиями.
Асептический синовит может выступать вторичным заболеванием на фоне травм менисков или повреждений хрящевой ткани, в результате которых синовиальная оболочка раздражается этими поврежденными структурами.
Аллергическая форма болезни – это следствие иммунопатологического процесса, связанного с действием аллергена. Раздражителем чаще всего выступает пыльца растений, медикаменты, химические соединения, шерсть животных и др. Патология протекает в асептической форме и сопровождается общими симптомами аллергической реакции.
Аллергический синовит также может развиваться как иммунопатологическая реакция организма на присутствие болезнетворных агентов. Эта форма болезни нередко выступает осложнением недавно перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний.
Классификация по характеру течения
Иногда отек коленного сустава происходит не в результате механического повреждения от полученной травмы, а по каким-то другим, внутренним причинам
По течению различают острый и хронический синовит. Признаки острого синовита – выраженный отек, болевой синдром, сильное ограничение подвижности. Симптомы нарастают стремительно, причиняют серьезный дискомфорт и требуют срочного медикаментозного лечения.
Острыми обычно являются инфекционные типы заболевания, сопровождающиеся скоплением гнойного экссудата в синовиальной оболочке.
Хроническое воспаление – тяжелое заболевание, приводящие к изменению самой структуры синовиальной оболочки. Болезнь опасна нарушением работы связок и сустава. Хронический синовит не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому часто остается без внимания, продолжая прогрессировать. Болезнь может обостряться при травмах и сильных нагрузках на пораженный сустав, тогда симптомы внезапно проявляются остро.
Классификация по характеру экссудата
В зависимости от состава экссудата синовит может быть:
- гнойным,
- серозным,
- серозно-фиброзным,
- геморрагическим.
Гнойная форма болезни обычно вызвана стафилококком или стрептококками.
При серозном воспалении экссудат представляет собой смесь лимфы и межклеточной жидкости.
Серозно-фиброзный синовит характеризуется наличием большого количества фибрина (волокнистый белок, образующийся при свертывании крови) в составе экссудата. Выпот скудный, прозрачный, нити фибрина заметны невооруженным глазом.
Геморрагическая форма воспаления характеризуется наличием крови в экссудате.
Локализация заболевания
По локализации различают:
- коленный,
- тазобедренный,
- голеностопный,
- лучезапястный,
- локтевой синовит.
Наиболее распространенный из них – это синовит колена. При воспалении оболочки выше надколенника диагностируется супрапателлярный синовит.
Болезнь может распространяться сразу на несколько суставов. Поражение в этом случае чаще симметричное. Множественное воспаление разных суставов характерно для вторичных синовитов, которые развиваются на фоне других патологий. Как правило, ревматологи чаще сталкиваются с поражением одного сустава.
Основные причины развития болезни
Основные причины синовита можно условно разделить на три крупных группы:
- инфекционные,
- неинфекционные,
- ассоциированные с травмами.
Инфекционные причины бывают специфическими и неспецифическими. В этом случае причины развития болезни пересекаются, так как патогенные микроорганизмы могут проникать в сустав при травмах (травматические причины синовита) либо при наличии очагов инфекции. Как правило, речь идет о гнойных поражениях кожи (фурункулез), при которых существует риск распространения гнойного содержимого воспаленной полости на сустав. В этом случае развивается гнойный синовит, вызванный стафилококком.
Реже развитие синовита может быть связано с хроническим очагом инфекции в организме. Проникновение патогенных микроорганизмов в сустав происходит лимфогенным или гематогенным путем. Потенциальным источником распространения инфекции может стать:
- инфекционный простатит,
- цистит,
- гнойный тонзиллит,
- кариес,
- пневмония.
Редко диагностируются специфические синовиты, развивающиеся на фоне сифилиса, гонореи, хламидиоза, туберкулеза.
Неинфекционные причины развития болезни:
- эндокринные нарушения,
- сахарный диабет,
- гемофилия,
- варикозное расширение вен,
- аутоиммунные патологии соединительной ткани,
- подагра,
- псориаз.
Синовит может выступать осложнением ревматоидного артрита, системной красной волчанки, васкулита. Патология может развиваться на фоне поражения суставов при подагре или псориазе. В этом случае диагностируется смешанная форма болезни, так как, помимо воспаления синовиальной оболочки, отмечается патологический процесс и в суставной сумке, и в мягких тканях вокруг сустава.
Перечисленные неинфекционные причины вызывают асептическое воспаление синовиальной оболочки.
Синовиты, ассоциированные с травмами, развиваются на фоне ушибов суставов. Причиной также могут выступать травмы мениска, разрывы сухожилий, растяжение связок, повреждения хрящевой ткани. В этом случае воспаление синовиальной оболочки развивается вследствие ее компрессии поврежденными тканями или неправильным распределением нагрузки при движении. Такок воспаление называют травматическим или посттравматическим синовитом. Он имеет, как правило, асептическую природу.
В случае открытой травмы существует риск попадания инфекции прямо на синовиальную оболочку, в результате развивается инфекционный травматический синовит.
Симптомы заболевания
Степень выраженности симптомов различается в зависимости от формы заболевания
При синовите симптомы зависят от локализации воспаления и течения заболевания. Для острого воспалительного процесса характерны следующие признаки:
- сильная боль по всей площади сустава,
- пик болевого синдрома приходится на утреннее время,
- при нагрузке и в состоянии покоя характер боли не меняется,
- сильный отек пораженного сустава,
- уменьшение амплитуды движений в суставе.
При гнойном воспалении повышается температура тела, появляется головная боль, тошнота и слабость. Острый синовит легко принять за артрит. Главные различия – это сильный отек при синовите и быстрое нарастание симптомов. С момента появления боли до выраженной припухлости проходит не больше нескольких дней, в то время как артрит развивается медленно.
Для хронического синовита характерно чередование периодов обострения и стихания симптомов. При обострении появляется отек и боль, при стихании симптомов сохраняется нарушение подвижности сустава.
Поражение лучезапястного сустава и кисти
Поражение лучезапястного сустава отличается медленным нарастанием симптомов. Такой синовит асимметричен, то есть поражает только одну руку. Чаще всего заболевание развивается как осложнение ревматоидного артрита либо на фоне полученных травм.
Симптомы:
- распухание кисти,
- боль при вращательных движениях,
- нарушение подвижности пальцев.
При этой форме болезни болевой синдром усиливается при попытке свести указательный и большой пальцы руки с мизинцем. В результате человек не может длительно удерживать что-то в руках.
Синовит локтевого сустава
Этот вид воспаления достаточно просто диагностируется по виду сустава. При воспалении образуется скопление выпота, проявляющееся заметной припухлостью или отеком. При пальпации этого «бугорка» усиливается боль и ощущается давление жидкости, что позволяет заподозрить синовит.
В остальном симптомы такие же, как и при любом другом остром или хроническом воспалении. Синовит локтя асимметричен и возникает зачастую на фоне повреждений сустава.
Синовит тазобедренного сустава
Причиной развития обычно становятся травмы сустава, в том числе спортивные
Воспаление локализовано в месте соединения бедренной кости с тазом. Эта форма болезни характеризуется отсутствием видимых симптомов. Из-за особенностей строения сочленения отек незаметен внешне, но прощупывается при пальпации.
Причиной такой формы болезни часто выступают инфекции мочеполовой системы. Для синовита тазобедренного сустава характерно медленное нарастание симптомов.
Код по МКБ-10 – М.65.8 (другие синовиты и нестабильный тазобедренный сустав).
Поражение коленного сустава
Эта форма заболевания встречается чаще всего из-за выраженной нагрузки на сустав. Первыми симптомами и проявлениями синовита коленного сустава становится заметное увеличение колена в размерах.
Воспаление оболочки коленного сустава может быть:
- инфекционным,
- гнойным,
- реактивным,
- асептическим.
Из-за особенностей кровоснабжения риск проникновения патогенных микробов в коленный сустав значительно выше, чем в другие сочленения, поэтому инфекционное воспаление встречается часто.
Поражение голеностопа
Причиной голеностопного синовита чаще всего выступают травмы и ушибы. Это связано с особенностью нагрузки на этот сустав при ходьбе. В случае инфицирования кожи вокруг сустава существует риск развития инфекционного синовита. Особенность воспаления в этой зоне заключается в заметном нарушении походки из-за отека синовиальной оболочки. В остальном же болезнь проявляется теми же симптомами – это отек, боль, уменьшение амплитуды движений в суставе.
Симптомы синовита голеностопа те же, что и при другой локализации сильный отек и боль
Синовит стопы
Воспаление синовиальной оболочки мелких суставов стопы встречается достаточно редко и чаще всего выступает как осложнение бурсита или подагрического артрита. Как правило, болезнь затрагивает плюснефаланговый сустав большого пальца. Болезнь сопровождается сильной болью при ходьбе и отеком сустава, ее сложно отличить от артрита и бурсита.
Осложнения синовита
При синовите лечение необходимо начинать незамедлительно. В противном случае воспалительный процесс перейдет на мягкие ткани вокруг сустава, связки и сухожилия. В тяжелых случаях гнойного синовита возможно разрушение синовиальной оболочки и распространение патологического процесса на весь сустав. При проникновении болезнетворных агентов в полость сустава развивается острый инфекционный артрит. Он потенциально опасен ограничением подвижности в пораженном суставе вплоть до инвалидизации пациента.
Диагностика
Лечение синовита стоит начинать после того, как медики убедятся в правильности диагноза
Практически все заболевания суставов имеют схожие симптомы, поэтому важно правильно поставить диагноз и дифференцировать болезнь с бурситом, тендинитом, артритом и артрозом. Необходимые обследования:
- рентгенография – для визуализации состояния костной и хрящевой ткани,
- УЗИ – для определения состояния мягких тканей,
- пункция – для взятия образца экссудата на анализ,
- артроскопия,
- общий анализ крови.
Рентген помогает исключить патологии костей и точно определить локализацию воспалительного процесса. УЗИ также необходимо для исключения солевых отложений в суставе, которые могут вызывать воспаление. Пункция синовиальной жидкости и последующий бактериальный анализ её позволяет определить тип воспаления, что необходимо для точной постановки диагноза и выбора эффективной терапии. Артроскопия может служить и диагностической, и лечебной процедурой.
Как лечить синовит?
Как вылечить синовит – это зависит от точной формы болезни. Первое, что предпримет врач, – сделает пункцию. Во-первых, этот диагностический метод позволяет точно определить состав экссудата, а во-вторых, при проколе синовиальной оболочки падает давление жидкости на сустав и уменьшается болевой синдром. Пункция позволяет откачать часть выпота и быстро улучшить самочувствие пациента.
После проведения пункции врач накладывает антисептическую повязку и назначает иммобилизацию сустава. С этой целью показано ношение бандажа или ортеза, в зависимости от локализации воспаления. Иммобилизация помогает уменьшить нагрузку на сустав, снизить давление внутрисуставной жидкости и предотвратить прогрессирование воспаления. Следом применяется консервативная терапия.
Медикаментозное лечение
Как лечить синовит, зависит от характера воспаления. При этом заболевании применяют:
- антибиотики,
- нестероидные противовоспалительные препараты,
- противоотечные средства,
- глюкокортикостероиды,
- хондропротекторы.
Антибиотики назначают только при подтверждении гнойного воспаления. Обычно используются препараты широкого спектра действия.
Для снятия воспаления и уменьшения болевого синдрома применяют инъекции нестероидных противовоспалительных средств, чаще всего используется Диклофенак. При асептическом воспалении этот препарат является лекарством первой линии выбора.
Для уменьшения отека может быть рекомендована гепариновая мазь. Она применяется только при хроническом воспалении, так как при острых симптомах сразу проводят пункцию и откачивают экссудат.
Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Бетаметазон, Гидрокортизон) вводят непосредственно в место воспаления при тяжелых симптомах. Внутрисуставные инъекции делает только врач.
Хондропротекторы показаны при поражении хрящевой ткани и для уменьшения риска прогрессирования болезни. Эти препараты восстанавливают эластичность хряща.
Физиотерапия
Метод основан на способности постоянного тока доставлять лекарства в суставную полость противовоспалительный и обезболивающий эффект возрастает в разы
При синовите сустава показаны физиотерапевтические процедуры, лечение таким методом начинают спустя 3-4 дня после пункции. Назначают электрофорез (с гепарином или другим противоотечным средством), фонофорез с кортикостероидами, магнитотерапию. Такие методы обеспечивают лучшее проникновение препаратов в сустав, стимулируют быстрое восстановление обменных процессов и подвижности.
Хирургические методы
Операция проводится только при изменении структуры синовиальной оболочки вследствие хронического или острого воспаления. Такой метод лечения может практиковаться при травматических синовитах, результатом которых становится разрушение тканей связок и сухожилий.
В ходе процедуры проводится иссечение всех измененных тканей. Недостатком метода является то, что хирургическое вмешательство не гарантирует отсутствие рецидивов синовита в дальнейшем.
Профилактика и прогноз
Лучше всего поддаются лечению асептические формы болезни. При гнойном воспалении существует риск заражения всего организма и развития сепсиса. Такие формы синовита часто рецидивируют. Сложнее всего вылечить хроническое воспаление. В этом случае необходима операция.
Профилактика развития болезни сводится к своевременному лечению любых инфекционных заболеваний и травм суставов.
