Поперечное плоскостопие: причины и как лечить

Распространенное заболевание, вызванное недоразвитостью связок стопы. Выражается в ее поперечном уплощении и отклонении большого пальца  в ту или иную сторону, в зависимости от особенностей протекания болезни.

Кроме заметной деформации стопы, поперечное плоскостопие проявляется следующими симптомами:

• Частые боли в суставах стопы.
• Ощущение жжения в голеностопе и внутри стопы, после непродолжительных нагрузок

Окончательный диагноз устанавливается методом рентгенографии. Лечение заключается в купировании симптомов заболевания приёмами консервативной терапии, либо хирургической коррекции в случаях чрезмерного изменения формы стопы.

Предпосылки и проявление поперечного плоскостопия

Чаще других от заболевания страдают женщины пожилого и среднего возраста. Значительно реже поперечное плоскостопие наблюдается у мужчин преклонных лет. Совсем редко признаки болезни обнаруживаются у детей и подростков.

Зачастую два вида плоскостопия — продольное и поперечное образуют комбинированную форму заболевания.

Физиологические предпосылки

Истинной причиной возникновения данного заболевания считается врожденная или наследственная дегенеративность костно-связочной системы стоп. Сегодня, к сожалению, не существует достаточно эффективного лечения поперечного плоскостопия. Слабые связки не в состоянии удерживать структуру стопы в рамках анатомической нормы, последствием чего неизбежно становится трудноизлечимая деформация. Лекарственная терапия и ортопедические приспособления не могут вернуть мышцам и связкам здоровое состояние.

Факторы риска возникновения заболевания

К основным факторам, способствующим проявлению заболевания у взрослых и детей относят:

• вертикальные нагрузки на ноги во время стоячей работы,
• чрезмерный вес,
• различные травмы нижних конечностей,
• высокий каблук (шпилька),
• неудобную обувную колодку.

Поперечное плоскостопие —  динамика симптомов и лечение

Болезнь подступает незаметно:

1. Вначале ощущается  непривычная усталость, тяжесть и незначительные, быстро проходящие боли.
2. Затем нарастает деформация стопы, что вызывает неприятные переживания, при покупке привычной обуви.
3. Далее ухудшается подвижность фаланговых и плюсневых суставов.
4. Искривляются и расходятся первый и второй пальцы стопы.
5. Усиливаются и становятся все продолжительнее боли.

Когда поперечное плоскостопие начинает проявляться, пациенты обращаются к ортопедам и травматологам вовсе не по причине хронической усталости или болевого синдрома. Так как в  большинстве случаев болезнь затрагивает женщин, легко угадать, что основанием для посещения специалиста  является сложность с подбором нужной обуви.

Вот здесь и становится явной самая распространенная причина изменения формы стопы.

Краткая анатомическая справка

У здорового, нормально развитого человека, кости стопы удерживаются в нужном положении сильными упругими связками (фасциями), которые располагаются между фаланговыми и плюсневыми костями и образуют подошвенный апоневроз.

Как врожденная, так и развившаяся в процессе жизни патология этих структур, может привести к различным изменениям:

• Треть всех известных патологий — составляет веерообразное расхождение костей плюсны.
• Чуть меньше трети — отклонение в сторону лишь первой плюсневой кости.
• Около 6% — отклоняются четвертая и пятая плюсневые кости.
• И остальные 35-35% — представляют собой различные комбинации всех этих вариантов.

Кроме отклонения, специалистами часто диагностируется поворот первой плюсневой кости вокруг продольной оси. Кость поворачивается, одновременно приподнимаясь, в результате чего нагрузка распределяется по стопе неравномерно, и наружные фаланги испытывают хронические перегрузки. При этом первый плюснефаланговый сустав заметно деформируется и перестает полноценно выполнять свои функции, а большой палец отклоняется в сторону второго пальца.

На боковой поверхности стопы, у основания большого пальца появляется твёрдая выпуклость, в народе получившая название — «косточка», которая может быть как следствием  искривления первого плюснефалангового сустава, так и наростом костно-хрящевых тканей.

Постоянное давление узкой обуви на выпирающую часть стопы, провоцирует возникновение воспалительного процесса &#8212, бурсита, для которого характерны  гиперемия и отек. Если не лечить воспаление, то может развиться такое серьезное заболевание, как артроз сустава с ограничением его подвижности и сильными болями в стопе.

В процессе прогрессирования артроза, большой палец загибается в сторону других пальцев, заходя на второй и деформируя всю структуру передней части стопы. При этом:

• Возникает молоткообразная деформация.
• Плюснефаланговые суставы находятся в хроническом подвывихе.
• Напротив второго и третьего пальца со стороны ступни появляются натоптыши.

Изменения, вызванные поперечным плоскостопием, сопровождаются частыми непереносимыми болями, трудностью с ходьбой даже в специальной ортопедической обуви, частичной утратой трудоспособности и инвалидизацией.

Наиболее выраженная симптоматика

Поперечное плоскостопие сопровождается:

• Болями  в первом и во втором плюснефаланговых суставах — жгучего, тянущего и колющего характера.
• Чувством жжения и тяжести в ступнях и голеностопах, в связи с продолжительным стоячим положением.
• Периодическими отеками в области лодыжек и стоп.
• Патологическими изменениями – расширениями  стопы, заметными трудностями в подборе обуви и передвижении на высоком каблуке.
• Расширением передней части стопы.
• Молоткообразным искривлением второго и третьего пальцев.
• Вальгусной деформацией первого пальца (изгибание в сторону других пальцев той же стопы).
• Покраснением и воспалением кожных покровов над первым суставом.
• Ограничением подвижности пальцев.
• Появлением  натоптышей и мозолей в нижней передней части стопы.
• Выраженной болезненностью при динамическом осмотре стопы.

При появлении подобных отклонений, необходимо обратиться к врачу и выработать комплексную стратегию исправления заболевания с помощью медикаментозных и народных методов лечения.

Определение степени заболевания

Поперечное плоскостопие имеет три основные степени развития:

1. Угол между большим пальцем и второй плюсной не более 25 градусов, а между первой и второй плюсневыми костями не более 12 градусов.
2. Если те же параметры находятся в пределах 25-35 градусов и 12-18 градусов, соответственно.
3. Углы наклона превышают 35 и 18 градусов.

Диагноз обычно устанавливается после визуального осмотра и рентгенограммы стопы. Для более точного результата проводится рентгенография первого, второго и третьего плюснефаланговых суставов. Описывая снимки, врач учитывает все параметры изменений, для определения степени заболевания и назначения адекватного лечения.

Качественная  рентгенограмма дает развернутую картину всех изменений в костно-хрящевой структуре стопы. Это может быть артроз с деформацией поверхности сустава, разрастанием краев и сужением щели между костями сустава или изменением в венозной и нервной системах. Для более предметного исследования костных и мягких структур, назначается КТ и МРТ. Пока медицина не располагает способами полного излечения деформированного сустава большого пальца без хирургического вмешательства.

Реальная цель консервативного лечения поперечного плоскостопия — снижение интенсивности болевого синдрома и замедления эскалации заболевания.

Способы лечения подбираются, исходя из степени развития заболевания, индивидуальных особенностей и прочих параметров, полученных в результате обследования пациента.

1. При небольших отклонениях достаточно валиков, которые располагают между пальцами ног и ортопедических стелек, изготовленных соответственно анатомической форме стопы пациента.
2. Более сложные искривления требуют ортопедической обуви по индивидуальным лекалам, разработанным специалистами-ортопедами. Также необходимы определенные процедуры:

• лечебный массаж,
• ванночки для ног со специальными добавками,
• ЛФК, направленная на повышение тонуса мышц стопы и улучшение эластичности связок,
• физиотерапия, включающая парафин, электрофорез, УВЧ, индуктотермию и прочее.

1. Оперативное вмешательство проводится в случаях:

• сильного искривления пальцев и стопы,
• непереносимых болях,
• психологического дискомфорта — косметическая коррекция (применяется, как правило, для молодых женщин).

Такие хирургические операции проводятся в отделениях травматологии или ортопедии и имеют плановый характер. Они предполагают удаление патологически гипертрофированных мягких тканей, костных, хрящевых образований, а также изменение мест прикрепления некоторых связок для более равномерного распределения натяжения мышц в разных направлениях и возвращения большому пальцу правильного положения.

Большинство таких операций имеют непродолжительный лечебно-косметический эффект, особенно если больной не соблюдает рекомендаций врача &#8212, не проводит необходимых процедур  и продолжает носить неудобную обувь. Со временем, прогрессирование болезни вновь увеличивает деформацию и все возвращается «на круги своя».

Для того чтобы кардинально и надолго устранить отклонение первой плюсневой кости, сегодня проводят шевронную остеотомию. В ходе этой операции, хирург удаляет участок патологически разросшейся кости и возвращает ей исходную анатомическую локацию. После завершения операции, пациент около 1,5 месяцев носит изготовленный для него ортез, который выполняет защитные функции, разгружает сустав, обеспечивает скорейшее восстановление и сокращает продолжительность реабилитации. В дальнейшем пациент не должен перегружать голеностоп, носить просторную комфортную обувь, делать назначенный комплекс упражнений и массировать стопы.