Что такое желтуха у новорожденных
Многие мамы интересуются, от чего бывает желтушка у грудничков. Первое, о чем надо сказать: такое состояние может быть как физиологическим, так и патологическим. Ниже вы сможете узнать о причинах и последствиях желтухи у новорожденных, признаках и симптомах, диагностике и лечении.
Явление, которое называется неонатальной желтухой, весьма распространено. Желтушка возникает и у тех, кто рождается раньше срока, и у тех, кто был доношен.
В чем же причина? После появления на свет малыш начинает дышать при помощи легких, и ранее необходимый ему фетальный гемоглобин распадается, заменяясь гемоглобином А. Из-за распада фетального гемоглобина образуется билирубин, большое скопление которого придает белкам глаз, коже и слизистым оболочкам желтый оттенок.
Специалисты говорят, что послеродовая желтуха это не заболевание, а естественное физиологическое явление, не имеющее последствий. Тем не менее, нельзя забывать о патологической желтухе: в таком случае малыша необходимо госпитализировать и вылечить.
Причины желтухи у новорожденных
Почему у младенцев возникает желтушка?
Причин достаточно много:
- Нарушение развития желчных протоков, печени или селезенки.
- Травмы, полученные во время родов.
- Наследственные патологии.
- Застой желчи.
- Расстройства развития органов.
- Тот или иной гепатит.
- Несовместимость по группе крови.
- Резус-конфликт между женщиной и плодом.
- Гормональный сбой.
- Сахарный диабет у матери.
- Инфекции, вызывающие нарушения кровоснабжения и патологии печени. Ими плод заражается в дородовом периоде.
- Употребление женщиной большого количества лекарственных препаратов во время вынашивания или при родовой деятельности.
- Кефалогематомы.
- Позднее прикладывание к груди.
- Искусственное вскармливание с момента появления ребенка.
- Критичная потеря веса малыша.
Виды
Физиологическая желтуха у новорожденных называется неонатальной желтухой или гипербилирубинемией. Такая желтушка появляется при рождении, и беспокоиться не о чем: это пройдет без вмешательства докторов. Врач должен определить, какой характер носит желтуха, физиологический или патологический.
Первые симптомы можно заметить на 1-3 день жизни ребенка (иногда позднее). У всех малышей повышается уровень непрямого билирубина, однако транзиторная (или временная) желтуха развивается у 50-70% новорожденных. Кожа иногда окрашивается в лимонный цвет, внутренние органы не увеличиваются, анемия не диагностируется.
Надо отметить, что во многих случаях при неонатальной желтухе в грудном молоке повышается уровень эстрогена, который выводится раньше билирубина.
Конечно, мам волнует, когда должна пройти желтушка? Если такое состояние вызвано исключительно физиологическими причинами, то оно длится примерно 7-10 дней. В случае гормональных нарушений, затронувших мать, желтушка сохраняется более долго (даже у ребенка 1 месяца).
Неонатальная желтуха может отмечаться не только у месячного младенца, но и у малыша, которому уже исполнилось три месяца.
Что касается кормления грудью, то прерывать его не надо. Главное, чтобы ребенок хорошо спал, обладал активным сосательным рефлексом, а его прибавка в весе не была бы ниже нормы.
Патологическая желтуха требует квалифицированной помощи: это критическое состояние, наносящее ущерб организму и ведущее к угасанию рефлексов.
Механическая патологическая желтуха связана с закупоркой желчных протоков. Гемолитическая врожденная желтуха диагностируется в первые часы жизни. Она встречается реже и объясняется не только механическими причинами, а резус-конфликтом, бактериями и вирусами, нарушениями в работе печени и т.д.
Выздоровевшие малыши в течение следующего года должны оставаться под наблюдением невролога, окулиста и ортопеда. Прививки в этот период исключены.
Степени
Выделяется 5 степеней:
- Желтушность только лица и шеи.
- Пожелтение верхней части тела до пупка.
- Желтушность, которая распространяется до области коленей.
- Пожелтение кожи всего тела (кроме поверхности ладоней и стоп).
- Желтушность стоп и ладоней.
Симптомы
Признаки патологической желтухи:
- Внешний вид малыша. Как выглядит заболевший грудничок? Его кожа и слизистые оболочки желтеют вплоть до зеленоватого оттенка.
- Увеличение селезенки или печени.
- Белый или бесцветный кал.
- Потемнение мочи.
- Появление синяков без какой-либо причины.
Спустя 2-3 недели симптомы становятся более выраженными, а самочувствие младенца ухудшается.
Патологическая желтуха чревата множеством осложнений. Различные формы проявляются по-разному. Опаснее всего ядерная желтуха, при которой ребенку требуется госпитализация и круглосуточное наблюдение.
У ядерной желтухи есть характерные признаки:
- Ослабление сосательного рефлекса.
- Сонливость.
- Монотонный плач малыша.
- Вялость.
- Блуждающий взгляд.
- Заторможенность.
- Частые и обильные срыгивания, тошнота и рвота.
- Выпуклость большого родничка.
- Угасание рефлексов.
- Эпизодические всплески нервного возбуждения.
- Судороги.
Диагностика
Признаки желтухи обнаруживают в роддоме, или диагноз ставит педиатр при первом патронаже.
- В лаборатории будет проведен общий анализ крови. При биохимическом анализе крови специалисты определят уровень общего и непрямого билирубина. Также понадобится гормональный анализ, ИФА и ПЦР.
- Из инструментальных методов диагностики используется рентген, УЗИ и ФГДС.
- Рекомендуется осмотр у хирурга и гастроэнтеролога.
Код по МКБ-10 Р59.
Лечение
Терапия должна побороть причину, устранить симптомы и улучшить состояние малыша.
Физиологическая желтуха это просто особенность развития, следовательно, в лечении нет необходимости. В случае интенсивной желтушности иногда назначается фототерапия, ускоряющая превращение билирубина в водорастворимое вещество, которое выводится вместе с уриной и калом.
Как лечить патологическую желтуху? Существуют следующие клинические рекомендации:
- Переливание крови. В настоящее время это один из проверенных способов детоксикации детского организма. Мать может стать донором только через два месяца после родов, а до этого она должна восстановиться от кровопотери и поддерживать лактацию. «Новая» кровь это примерно 80% от общего объема крови. Замене подлежат только эритроциты.
- Солнечные ванны от желтушки и фототерапия. Лучи ускоряют распад и выведение билирубина. Такой метод эффективен при легкой и средней форме заболевания. Малыша все время поворачивают, чтобы лампа солнечного света действовала на все части тела. Ребенок проводит под лампой примерно 14-16 часов в сутки.
- Применение желчегонных средств, например, «Хофитола» и «Урсофалька». В этих лекарствах есть витамины и минералы, флавоноиды и органические кислоты. Препараты улучшают метаболизм и работу печени и почек. Отзывы говорят, что побочные действия практически не встречаются.
- Употребление сорбентов. «Полисорб» и «Смекта» помогают быстро вывести билирубин из организма. Препараты не токсичны и могут применяться для лечения с первых же часов жизни.
- Введение глюкозы 5%. Низкие показатели сахара говорят о необходимости курса лечения. В первые часы после появления ребенка содержание глюкозы уменьшается, потом показатели приходят в норму. Если уровень глюкозы остается низким, то ее вводят внутривенно, через зонд или с помощью бутылочки. Глюкоза общеукрепляющее средство, она практически не влияет на распад билирубина. Введение глюкозы часто дополняют витаминами.
- Применение «Плантекса». Средство из плодов фенхеля стимулирует деятельность печени, его можно употреблять с первых дней жизни.
- Тяжелая затянувшаяся желтуха у новорожденного лечится «Фенобарбиталом» и «Паглюфералом».
- Употребление «Галстены». Популярный гомеопатический препарат помогает избавиться от воспаления и спазмов, восстанавливает пострадавшие клетки печени и поддерживает поджелудочную железу. Главные компоненты средства это одуванчик, расторопша и чистотел. Малышей лечат каплями, которые разводят в кипяченой воде, молоке или смеси.
- Грудное вскармливание. Кормление грудью важно и при физиологической, и при патологической желтухе. Грудное молоко отличное слабительное средство для ребенка, а билирубин при дефекации выводится быстрее.
- Если у женщины нет возможности кормить своего малыша грудным молоком, то ей необходимо тщательно выбирать качественную смесь. В смеси должны быть все необходимые вещества, и искусственное вскармливание не должно вызывать запоры.
В домашних условиях можно приготовить отвар из плодов шиповника. Целебный отвар содержит витамины и микроэлементы, необходимые ребенку.
Как уже говорилось, важную роль играет кормление грудью. Кормящей маме придется отказаться от острого и соленого, жареного и жирного. Овощи и фрукты лучше запекать, пища должна быть богата белком и клетчаткой, надо есть каши. Если мама позволяет себе вредную и тяжелую пищу, то печень ребенка получает дополнительную нагрузку.
Последствия
Чем опасна желтуха у новорожденных? Своевременно поставленный диагноз и правильное лечение застрахуют от последствий. Иногда из-за перенесенной в детстве желтухи возникают осложнения.
Желтуха у новорожденных при отсутствии терапии может привести к вегето-сосудистой дистонии, ДЦП и задержке психического развития. Потеря слуха, эпилепсия, энцефалопатия и нарушения двигательной функции также относятся к возможным последствиям.
Иногда патологическая желтуха бывает заразной. Это связано с причиной болезни, т.е. вирусными гепатитами, лептоспирозом, мононуклеозом или желтой лихорадкой. В таком случае окружающие ребенка люди должны соблюдать меры предосторожности, чтобы не заразиться.
Всегда надо помнить о профилактике, а также следить за собственным здоровьем и, конечно, здоровьем своего мальчика или девочки!