Желтуха грудного вскармливания – диагноз, ставящийся едва ли не каждому новорожденному. Любая мама, даже пока неопытная, легко распознает ее по внешним признакам.
Что же такое желтуха грудного молока: болезнь или особенность приспособления маленького организма к жизни вне материнской утробы?
Причины
Причиной желтухи грудного молока является повышение уровня прямого билирубина у новорожденных в крови.
Появление желтушки обусловлено факторами:
- Недоношенность ребенка: у таких детей желтушка проявляется в 3 раза чаще, чем у родившихся в срок.
- Задержка первого отхождения мекония.
- Запоздание с первым прикладыванием к груди новорожденного.
- Генетическая предрасположенность.
- Роды с осложнениями, сопровождающиеся асфиксией плода.
- Недостаточное количество полезных веществ, получаемых от грудного молока.
- Болезни матери, связанные с нарушениями работы эндокринной системы.
Классификация
Желтуха грудного вскармливания может быть:
- физиологической,
- патологической.
По генетическому фактору желтушка бывает:
- врожденной,
- приобретенной.
По повышению уровня определенной фракции билирубина желтушка может быть:
- с повышением связанного билирубина,
- с повышением свободного билирубина.
Отдельно стоит сказать о конъюгационных желтухах у новорожденных, которые возникают из-за понижения фильтрующей способности клеток паренхимы печени. Среди них выделяют:
- транзиторную желтушку доношенных младенцев,
- желтуху родившихся раньше срока,
- желтушку наследственного характера как следствие злокачественной гипербилирубинемии или синдрома Жильбера,
- желтушку, связанную с эндокринными нарушениями у матери или ребенка (например, диабетом матери или пониженным уровнем трийодтиронина и тироксина у ребенка),
- желтуху, возникшую в результате нехватки кислорода у ребенка при родах или родовой травмы,
- прегнановую желтуху,
- медикаментозную желтуху новорожденных, возникающую при приеме ребенком некоторых лекарств витамин К, левомицетин и т.д.
Прегнановая желтуха
Прегнановая желтуха (желтуха Ариаса), возникает у новорожденных, получающих грудное молоко. В целом она встречается нечасто (примерно у 1-2% новорожденных) и возможна в виде:
- ранней (проявляется до 7 дней жизни ребенка),
- поздней (проявляется в интервале 7-14 дней жизни ребенка).
- Как правило, желтухе Ариаса свойственно продолжаться до окончания первого месяца жизни малыша.
Специалисты указывают на разные причины, которые вызывают прегнановую желтуху. Это:
- материнские эстрогены, попадающие в организм ребенка от грудного молока и мешающие связыванию билирубина,
- неустоявшаяся лактация, в результате которой ребенок получает меньше молока, чем ему требуется,
- поздний (более, чем через 12 часов после рождения) первый стул младенца,
- вызванные роды,
- увеличенный интервал между родами и пережатием пуповины.
Несмотря на внушительный перечень причин, желтуха Ариаса всегда является доброкачественной.
Симптомы
Признаки физиологической желтушки грудного вскармливания легко распознаются. Наиболее характерный из них – четко проявляющийся желтый оттенок лица, а также слизистых оболочек (в том числе роговицы глаз).
- Обычно желтушка развивается на 2-4 день жизни малыша и обнаруживается еще в роддоме.
- После первой недели жизни (максимум после 10 дней) желтый оттенок кожи и конъюнктивы сходит на нет, но иногда держится дольше обозначенного срока.
В том случае, если признаки желтушки не проходят своевременно, следует обратиться к патронирующему новорожденного педиатру на предмет возможности патологической формы желтушки.
Диагностика
Желтуха грудного вскармливания диагностируется неонатологом в роддоме.
Для того чтобы правильно определить характер желтушки, у новорожденного требуется взять биоматериал на анализы:
- общий анализ крови,
- анализ крови на уровень билирубина в крови и его фракции,
- группа крови ребенка (нужны также сведения о группе крови матери),
- анализ крови на реакцию Кумбса,
- ПТИ,
- анализ крови на биохимию,
- общий анализ мочи.
Если подозревается гипотиреоз, следует провести дополнительные анализы на тиреотропный гормон, свободный тироксин и трийодтиронин. Возможное наличие внутриутробной инфекции проверяется путем иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции.
Если есть подозрение на механическую желтуху у новорожденного, требуются диагностические процедуры:
- УЗИ печени,
- УЗИ желчных протоков,
- рентген брюшной полости,
- гастроскопия,
- магнитно-резонансная холангиография.
Также понадобится прием врачей-специалистов: детского хирурга и детского эндокринолога.
Лечение
Что же делать, если желтуха грудного вскармливания уже проявилась у ребенка? Прежде всего необходимо помнить, что ее возникновение зависит от количества грудного молока и частоты кормлений.
Ребенку требуется регулярное кормление материнским молоком, начиная с первого же часа жизни. Если у младенца развилась желтушка, то число кормлений должно быть не менее 8-12 раз в сутки, причем ночью перерыва в кормлении быть не должно.
Кроме того, следует увеличить количество потребляемой ребенком жидкости на 10% в сравнении с его физиологической потребностью в ней. Показан и прием препаратов-сорбентов.
Если по объективным причинам обильное питье невозможно, то проводится специальная терапия: новорожденному ставят системы на основе физраствора. В состав их включаются:
- кокарбоксилаза,
- глюкоза,
- витамин С,
- витамины группы В.
Для нормализации состояния ребенка возможно назначение фенобарбитала.
Действенной процедурой против желтушки грудного вскармливания является фототерапия, которая может осуществляться непрерывно или с перерывами. Однако следует помнить о возможных осложнениях данного вида терапии: перегреве, обезвоживании, ожогах и аллергии.
При гемолитической желтухе – патологии, сопровождающейся усиленным распадом эритроцитов – показано очищение крови путем гемосорбции или плазмофереза или заменное ее переливание.
При развитии патологической желтухи у новорожденного основной упор при лечении надо делать на терапию заболевания, спровоцировавшего это состояние.
Как кормить ребенка
Не так давно в медицине бытовало мнение, что при желтухе Ариаса необходимо отказаться от естественного вскармливания в пользу адаптированных смесей. Однако современная неонатология настаивает на пользе и предпочтительности грудного вскармливания даже при желтушке.
Если ребенок чувствует себя хорошо, а анализ крови показывает, что уровень билирубина не превышает критического показателя 215 мкмоль/л, то вреда от грудного молока не будет.
Даже яркая выраженность признаков прегнановой желтухи еще не означает полного отказа матери от грудного молока для кормления ребенка. В данном случае практикуют смеси и обильное питье как временные меры, а мать в это время сцеживает молоко во избежание его застоя в груди и для сохранения лактации.
Затем ребенка можно кормить грудью: симптомы желтушки могут вернуться, но будут проявляться в значительно меньшей степени.
Профилактика
Предупреждение возникновения прегнановой желтухи осуществляется еще в период внутриутробного развития плода, а также включает в себя правильное родовспоможение. Для профилактики желтухи Ариаса следует:
- осуществлять особый контроль над состоянием беременной, у которой подозревается сахарный диабет (в том числе гестационный) или патология функционирования щитовидной железы,
- не допускать недостаточного снабжения кислородом плода,
- прикладывать ребенка к груди в первые же минуты после его рождения.
Прогноз
Физиологическая желтуха грудного вскармливания обычно проходит, не вызывая осложнений. Однако транзиторная желтуха может перейти в патологическую, если процесс адаптации ребенка был нарушен.
Никакой связи между прививкой от гепатита В и желтухой у новорожденных нет. Повышение билирубина в крови ребенка до критического уровня приводит к ядерной желтухе (в том числе к осложненной форме болезни). Патологическая желтуха грудного молока требуют постановки ребенка на учет у педиатра и невролога.