Рак печени: степени, проявления у мужчин и женщин

Рак печени — это онкологическое заболевание, связанное с образованием злокачественных опухолей из клеток паренхимы или эпителия желчных протоков внутри органа.

Код болезни по МКБ-10 С22.

Патология не является распространенной: ежегодно во всем мире регистрируется не более 300 тысяч случаев онкологии печени. Большая часть из них приходится на страны Южной Африки, Китай, Индонезию и Индию, что обусловлено низким уровнем жизни людей, особенностями питания, высокой подверженности инфекционным заражениям и генным мутациям.

Классификация

Существуют классификации болезни по нескольким параметрам.

1. Морфологическая — оценка формы, характера и роста опухоли. Она выделяет три типа новообразований:

• Узелковая — опухоль развивается из поверхностных и внутренних структур печени, является самой распространенной разновидностью (на нее приходится 80% случаев).
• Массивная — может быть одним большим узлом, распространенным на несколько сегментов органа, или крупным очагом с узелковыми метастазами вокруг (простая и сатиллитная форма соответственно).
• Инфильтративная (или диффузная) — перерождается весь орган: меняется его структура, цвет, размер, а также мутируют клетки крови и лимфы. Это форма считается самой опасной, но и встречается достаточно редко.

С точки зрения гистологии и симптоматических проявлений данные типы практически идентичны.

2. По клеточному строению новообразования:

Кроме доброкачественных изменений эпителия (цистаденома, аденома внутрипеченочных протоков), специалисты ВОЗ выделяют несколько типов злокачественных опухолей:

• Гепатобластома, которая выявляется чаще всего на первом году жизни ребенка и отличается высокой степенью злокачественности.
• Гепатоцеллюлярный рак (злокачественная гепатома) — распространенное и агрессивное заболевание, которое в 90% случаев приводит к раннему летальному исходу.
• Печеночно-клеточный самая часто встречающаяся форма, которая быстро развивается на фоне цирроза.
• Холангиокарцинома — образуется из клеток эпителия желчных протоков печени, чаще всего у детей дошкольного возраста, в чьих семьях есть наследственный полипоз. У взрослых встречается крайне редко.
• Смешанный холангиоцеллюлярный — сочетает участки злокачественной гепатомы и  холангиокарциномы, обладает теми же клиническими признаками, что и ГПР.

Из клеток соединительной ткани секреторного органа могут развиваться:

1. саркома,
2. ангиосаркома,
3. карциносаркома,
4. рабидомиосаркома,
5. гемангиоэндотелиома и гемангиома.

Также медики выделяют неклассифицируемую опухоль, поражение кроветворной и лимфоидной тканей печени, вторичное метастазирование.

3. Еще одна классификация была принята в конце 70-х годов. Она основана на оценке роста новообразования:

• 1 тип — экспансивный (выглядит как узлы с четким ограничением от здоровых клеток),
• 2 тип — инфильтративный (с прорастанием в здоровые ткани),
• 3 тип — смешанный.

Данная классификация позволяет судить о серьезности гистологических изменений и агрессивности опухоли. На основании данной оценки выделяют 4 степени злокачественности онкологии:

• 1 стадия, G1 – рак высокой дифференциации (клетки опухоли минимально атипичны).
• 2 стадия, G2 – рак умеренной дифференциации (клетки недоразвиты, значительно отличаются от зрелых элементов).
• 3 стадия, G3 – рак низкой дифференциации (процесс созревания клеток останавливается на начальном этапе и приводит к быстрому делению атипичных элементов, а соответственно и к интенсивному росту опухоли, распространению в здоровые ткани). Имеет неблагоприятный прогноз выживаемости.
• 4 стадия, G4 – рак недифференцированный (клетки органа теряют всякое сходство с нормальной структурой). Наиболее опасная и тяжелая форма.

Признаки и симптомы

Как и многие другие поражения печени на первой стадии, рак часто не имеет симптомов. Именно поэтому болезнь обычно диагностируют уже на этапе активного развития. Она сопровождается специфическими и неспецифическими проявлениями:

• специфические: желтуха, значительное увеличение размеров и структуры печени, кровотечения в органе, скопление жидкости в брюшине (характерны для рака 3 и последней стадии заболевания),
• неспецифические: плохое самочувствие, потеря веса, проявления интоксикации,

Ранняя стадия

Печень — это секреторный орган, при участии которого происходит переваривание пищи и очищение организма. При разрастании аномальных тканей нарушается нормальное функционирование печени, а вместе с этим расстраивается пищеварительный процесс. При развитии онкозаболевания наблюдаются следующие симптомы:

• запоры или диарея, тошнота и рвота,
• появление уплотнения в правом подреберье, ощущение тяжести и боль, которая отдается в лопатки и спину,
• кожа и склеры приобретают желтушный оттенок.

Также появляется сонливость, вялость, быстрая утомляемость. Может развиваться лихорадка и повышаться температура из-за иммунного ответа на появление раковых клеток.

Последняя стадия

При поражении большей площади органа с метастазированием в окружающие ткани печень перестает выполнять свои функции, наблюдаются изменения в крови, развиваются нарушения в системах всего организма:

1. постоянные боли,
2. резкая потеря веса, из-за чего развивается малокровие, наступает истощение организма, быстрая утомляемость, апатия, сонливость, головокружения и обмороки,
3. на коже могут выступать темные пятна вытянутой формы,
4. увеличиваются лимфоузлы,
5. ноги сильно отекают вплоть до неспособности ими передвигать (особенно у пожилых людей) из-за нарушения кровообращения,
6. внутреннее печеночное кровотечение из-за истончения сосудов и их разрыва (определяется  по бледнеющей коже, резкому падению артериального давления, шоку),
7. у больного человека часто возникают носовые кровотечения,
8. развивается асцит – скопление жидкости в брюшной полости,
9. наступает затяжная депрессия, развиваются нервные расстройства.

Данная симптоматика может сопровождать и другие болезни. Для точной постановки диагноза проводится комплексное обследование.

Причины онкологии

К факторам, которые повышают риск развития раковой патологии, относятся:

1. Хронические вирусные гепатиты С и B, когда происходит мутация клеток паренхимы на генетическом уровне. Она может привести к их перерождению.
2. Цирроз печени, при котором гепатоциды замещаются соединительной тканью, и орган перестает нормально выполнять свои функции.
3. Повышенная концентрация железа в организме, камни в желчном пузыре.
4. Паразитарные инфекции, в том числе описторхоз, шистосомоз.
5. Сифилис.
6. Сахарный диабет (некоторые исследования указывают на возможную связь данных болезней).
7. Алкоголизм.
8. Употребление продуктов с грибковым поражением, в которых содержится вещество афлатоксин В1. Оно считается гепатотропным ядом.
9. Прием анаболиков в больших количествах для наращивания мышечной массы.
10.  Действие промышленных химических веществ.

Справка. Чаще рак печени диагностируется у мужчин.

Диагностика

Диагностика печеночной карциномы включает целый комплекс исследований:

1. Первичный лабораторный анализ крови: при раке СОЭ увеличивается в разы. Но только по этому показателю нельзя ставить диагноз, ведь скорость оседания эритроцитов также растет при инфекциях, острых воспалительных процессах, вялотекущих болезнях и даже менструации у женщин.
2. Анализ крови на альфа-фетопротеин: болезнь проявляется повышенным содержанием этого белка.
3. УЗИ: один из самых доступных методов диагностики, который отразит изменение размеров и структуры органа, но может не обнаружить маленькую опухоль.
4. МРТ и КТ: устанавливаются точные размеры, локализация, тип опухоли, ее структура (при введении контраста). Обычно назначаются для уточнения и корректировки диагноза.
5. Биопсия: через прокол берут пробу тканей с последующей гистологией, чтобы определить характер опухоли.

Также при необходимости врач может назначить исследование сосудов с контрастом, рентген органа и костей для выявления метастазов.

Лечение

За годы борьбы с болезнью сформировался комплекс терапевтических мер, которые при благоприятных обстоятельствах помогают добиться ремиссии и выздоровления.

Как лечить первичный рак? Для него используется комбинированный подход:

• резекция печени (удаление пораженного участка, анатомической половины органа),
• курсовая химиотерапия с использованием «Метотрексата», 5-фторурацила.

Операцию делают только в том случае, если диаметр опухоли не превышает 30 мм, нет прорастания в кровеносные сосуды и отсутствуют признаки цирроза. После операции может развиваться печеночная недостаточность, что в 10% случаев приводит к гибели больного. Во избежание фатальных последствий может проводиться трансплантация органа.

Опухоль с метастазами лечится хирургически, если основное новообразование операбельно, метастазы концентрируются только в одной доли органа, и нет пораженных очагов за его пределами.

При неоперабельной форме рака показано лечение химиотерапией с цитостатическими  препаратами. Наибольшую эффективность показывает их введение прямо в печеночную артерию.

Лучевая терапия малоэффективна в случае с печеночной онкологией.

В качестве альтернативных методов могут использоваться радиочастотная термоабляция, химиоэмболизация, протонная терапия, введение в опухоль этанола.

Лечение народными средствами без профессиональной врачебной помощи и медицинских лекарств не дает результатов. Они лишь помогают купировать симптомы, оказывая обезболивающее и детоксикационное действие.

Цена лечения определяется несколькими факторами:

• вид патологии: первичная или вторичная (в первом случае лечится одна опухоль, во втором — дополнительно ее метастазы в печени и очаги за пределами органа),
• локализация (эпителий, сосуды, желчные протоки),
• стадия и распространенность онкологии,
• общее самочувствие и наличие хронических болезней у пациента,
• ценовая политика клиники.

Прогноз и профилактические меры

Чтобы не попасть в группу риска, нужно соблюдать следующие рекомендации по профилактике рака печени:

• своевременно лечить гепатит,
• проходить вакцинацию от вирусов гепатита B и C,
• соблюдать диету и режим питания, не есть вредную пищу в больших количествах,
• отказаться от курения и алкоголя,
• не принимать медицинские препараты без назначения специалиста,
• соблюдать правила безопасности при взаимодействии с химикатами, токсическими веществами,
• проходить регулярные профилактические осмотры у гепатолога при наличии болезней печени (до 3 раз в год).

Можно ли вылечить рак печени и сколько живут с ним? Это зависит от стадии болезни, типа опухоли и степени ее агрессивности, а также возраста и общего состояния здоровья пациента. Прогнозы может делать только врач на основе комплексного обследования и реакции на лечение.