Билирубин представляет собой желчный пигмент, являющийся продуктом распада эритроцитов. Механизм образования билирубина выглядит следующим образом: гемоглобин освобождается из отработанных красных кровяных телец. Следом высвобождаются геммы по причине разрушения белка, которые под воздействием ферментов и преобразуются в билирубин.
Концентрация этого вещества способна многое сообщить о состоянии организма в целом и наличии определенных болезней.
Проще говоря, билирубин – это переработанный гемоглобин, который в норме высвобождается из старых эритроцитов в количестве около 300 мг в сутки. Фракция пигмента подразделяется на 2 вида: непрямая и прямая. Первая форма является токсичной в отличие от второй, которая уже обезврежена печенью и с быстро выводится из организма.
Общий включает в себя прямой и непрямой билирубин.
Связанная (прямая) фракция выводится с мочой и калом, второй вариант сначала транспортируется в печень, где должен преобразоваться в прямой билирубин. Что касается новорожденных, то у них всегда отмечается повышение этого пигмента.
В данной статье речь пойдет о причинах повышенного билирубина у новорожденных, а также о лечении и последствиях этого явления.
Норма билирубина у новорожденных
- Норма билирубина у новорожденного составляет в первый день жизни от 50 до 60 мкмоль/л, при этом непрямой билирубин у грудничка должен составлять 10% от общего.
- От 2 до 7 дней – максимальное значение не должно превышать 256 мкмоль/л.
У недоношенных детей показатели должны быть несколько ниже – до 170 мкмоль/л.
Таким образом, с каждым днем до определенного момента билирубин у младенца растет. Для сравнения: у взрослого в норме уровень билирубина должен быть в пределах от 8,5 до 20,5 мкмоль/л. Это означает, что продукт распада гемоглобина выходит из организма в соответствии с установленной нормой.
Как было сказано выше, максимальная концентрация пигмента наблюдается у новорожденных спустя 3-5 суток и не должно превышать 256 мкмоль/л. В противном случае это служит сигналом к тому, что у ребенка начала развиваться желтуха.
- В 1 месяц норма соответствует обычно тем значениям, которые должны быть у взрослого. Однако зачастую даже к двухмесячному сроку билирубин может колебаться в пределах от 9 до 21 мкмоль/л.
Причины повышения билирубина у новорожденного
Следует отличать физиологическую желтуху от патологической.
В первом случае это является нормальным процессом, поскольку организм перестраивается и адаптируется под преобразование фетального гемоглобина в обычный.
Печень у младенца еще не может функционировать в полную силу, и по мере того, как ферментные системы со временем приходят в норму, признаки желтухи исчезают, когда из организма начинают удаляться токсические вещества.
Как правило, желтизна кожи наиболее выражена на третий-четвертый день, а к 7-8 дню она должна пройти. Это состояние не требует лечения и проходит само собой без медикаментозного вмешательства.
Однако имеются случаи, когда необходимо срочно понизить содержание пигмента. О развитии патологической желтухи свидетельствуют следующие признаки:
- билирубин в крови превышает 308 мкмоль/л,
- повышенная возбудимость или угнетение ребенка,
- темный цвет мочи,
- белый цвет кала,
- распространение желтизны в области ниже пупка, на ладонях и стопах,
- плохое самочувствие,
- появление желтухи в первый же день после рождения,
- длительность желтухи составляет более двух недель,
Почему уровень желчного пигмента увеличивается в крови у новорожденных? Это связано с особенностями функционирования организма, но иногда возникает патология, которая требует лечения. Количество билирубина в организме ребенка может повышаться вследствие следующих причин:
- патологические процессы, происходящие в печени, в том числе гепатит,
- инфекционные заболевания,
- метаболические нарушения или гипотириоз (низкая концентрация гормонов щитовидной железы),
- активный распад эритроцитов,
- гемолитическая болезнь новорожденных (несовпадение резус-факторов крови матери и ребенка)
Следует отметить, что снижение красных кровяных телец может быть следствием какого-либо заболевания, а не происходить само по себе. Например, это явление может наблюдаться при потере крови, в том числе при кишечном кровотечении.
Таким образом, желтуха в этот период может быть свидетельством крайне опасного состояния для здоровья и жизни новорожденного, поэтому необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.
- Также к возникновению патологического состояния может привести передозировка витамином К и прием препаратов беременной женщиной.
- Кроме этого, на плод во время беременности может повлиять повышенное содержание сахара в крови у матери, которая болеет диабетом.
- Стоит отметить, что большинство препаратов проникает через плацентарный барьер с током крови в печень плода, нарушая ферментативные процессы.
- Среди причин можно отметить также тяжелую беременность и осложненные роды, недостаток кислорода у ребенка.
- Гормональные нарушения, непроходимость кишечника или желчных путей может также привести к высокому уровню пигмента.
При патологической желтухе наблюдается не только изменение цвета кожных покровов, но также нарушения нервной системы. Помимо этого, в патологический процесс могут быть вовлечены и другие органы.
Необходимо знать, что желтуха рассматривается лишь как синдром, а не как самостоятельное заболевание.
Патологическая желтуха подразделяется на пять основных стадий в зависимости от распространения по кожным покровам:
- поверхность лица и шеи – 80 мкмоль/л,
- верхняя часть туловища – 150,
- все тело, кроме нижних конечностей до коленей,
- весь кожный покров, помимо ступней и ладоней,
- полностью все тело.
Высокий билирубин у новорожденного: лечение и врачебная помощь
При подозрении на заболевание, возникшее в связи с повышением билирубина, необходимо провести следующие диагностические мероприятия:
- отслеживание динамики показателей билирубина,
- наблюдение за состоянием ребенка,
- дополнительные исследования.
Дополнительные исследования назначаются врачом в случае ухудшения общего состояния ребенка, а также длительного течения патологического процесса. Высокий Проводятся следующие лабораторные и инструментальные исследования:
- анализ на билирубин,
- ОАК, в том числе определение количества эритроцитов,
- биохимический анализ крови,
- проба Кумбса,
- УЗИ.
Специальный анализ врачи берут из обрезанной пуповины в первые минуты жизни, затем кровь повторно исследуется через 2-3 дня. Для определения билирубина также применяется цифровой билирубинометр. Он позволяет оценить степень желтизны кожи и измерить уровень пигмента в подкожных тканях.
Как вывести и нейтрализовать вещество, если его показатели неуклонно растут? Обычно при повышенном билирубине у новорожденных врачи назначают лечение, состоящее из:
- приема энтеросорбентов, витаминов и желчегонных препаратов,
- фототерапии,
- введения физраствора и глюкозы после лечения под медицинской лампой,
В особо тяжелых случаях младенцу необходимо переливание крови.
- Лечение световыми лучами является эффективной процедурой, хотя применяется все реже, а детей все чаще лечат медицинскими препаратами, которые оказывают токсическое воздействие.
После светолечения у ребенка могут начать выпадать волосы или шелушиться кожа, но эти проявления сразу исчезнут после окончания курса.
- Кварцевание (фототерапия) может дать результаты только в начальной стадии и в первые дни жизни новорожденного, но в остальных случаях, как правило, применяется медикаментозное лечение.
- Перед тем, как начать применять препараты, необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией по применению. Дополнительно педиатр в случае необходимости может назначить желчегонные препараты, витамин С и глюкозу.
- Необходимо помнить также о том, что грудное вскармливание активно способствует выведению токсинов при повышенном билирубине.
Последствия
Повышение билирубина крайне опасно для новорожденного ребенка. Причем последствия этого процесса человек может ощущать будучи взрослым. В первую очередь, страдает мозг и нервная система. Накапливание вещества приводит к серьезной интоксикации, поскольку билирубин очень токсичный.
Мозговые клетки и нервные окончания под его влиянием разрушаются, что впоследствии приводит к еще большим осложнениям. Среди серьезных последствий можно отметить следующие:
- потеря зрения,
- расстройства психики,
- нарушение или полная потеря слуха,
- умственная недоразвитость и другие отклонения.
Если у новорожденного поднимается уровень билирубина и есть подозрения на развитие патологической желтухи, ребенку необходимо находиться под контролем врача.
Педиатр должен следить за изменениями билирубина в крови, чтобы не упустить возникновение критического момента и вовремя начать необходимое лечение. Если не удается снизить уровень билирубина, это значит, то необходимо лечение в условиях стационара.