Печеночная недостаточность возникает тогда, когда у пациента имеются серьезные нарушения в работе печени: порою данный орган перестает нормально функционировать.
Нарушения в работе печени сопровождаются серьезным интоксикациями, проблемами с метаболизмом, изменениями в центральной нервной системе, возможна угроза печеночной комы.
Наиболее часто данное заболевание встречается у мужчин, однако им нередко страдают и женщины. Симптомы печеночной недостаточности наиболее характерны для пожилых людей.
Типы печеночной недостаточности
На сегодняшний день существует ряд типов классификаций печеночной недостаточности. Различают заболевание по времени, прошедшему с момента появления желтухи до появления энцефалопатии печени. С учетом данного параметра выделяют:
- сверхострую печеночную недостаточность, которая развивается за неделю,
- острую, проявляющуюся в период от недели до месяца,
- подострую, возникающую в период от месяца до трех месяцев,
- хроническую печеночную недостаточность, проявления которой становятся видны в срок от 2 месяцев до нескольких лет
Согласно МКБ-10, острая печеночная недостаточность носит код К72, а хроническая – К721.
В зависимости от процесса динамики болезни существует три ее формы:
- Для печеночно-клеточной формы, которая бывает как острой, так и хронической, характерно воздействие на печень токсинов.
- Портокавальная форма связана с тем, что кровь начинает идти в обход печени и не получает нормальную очистку от вредных веществ. Это происходит из-за повышенного давления в воротной вене, несущей кровь к печени. Если давление значительно превышает норму, то происходят разрывы вен с последующими кровотечениями. Данная форма печеночной недостаточности является хронической.
- Существует также смешанная форма, при которой наблюдается так загрязнение печени токсинами, так и неспособность данного органа (по ряду причин) очищать кровь.
Симптомы заболевания
Симптомы патологического изменения печени напрямую связаны с формой заболевания. Если у пациента острая форма болезни, ухудшение самочувствия будет на самом деле очень быстрым.
Острая форма
Больные, страдающие острой формой заболевания, испытывают, как правило, болевые ощущения сильного характера в области чуть ниже ребер с правой стороны. Боль усиливается после принятия пищи, и нарастает так быстро, что пациента в скором времени госпитализируют.
Также для данной формы присущи следующие симптомы:
- тошнота и рвота,
- увеличение температуры,
- состояние озноба,
- недомогание,
- быстрая утомляемость,
- одышка,
- состояние зуда кожи,
- окрашивание склер глаз и кожных покровов в желтый цвет,
- появление неприятного запаха изо рта,
- дрожь в руках,
- снижение давления,
- увеличение селезенки,
- кашель,
- желудочные, кишечные кровотечения,
- сильные кровотечения из носа,
- резкое падение уровня глюкозы в крови,
- алопеция,
- нарушение пищеварения, диарея,
- потемнение цвета мочи и изменение цвета кала до белого или бежевого
Примечательно, что у ряда пациентов возникает непреодолимое желание попробовать что-либо несъедобное. И наблюдается это на фоне общего снижения аппетита.
Развитие болезни сопровождается болью в суставах, увеличением печени и всего живота, что происходит из-за скопления жидкости в брюшной полости. У больного происходит разрушение гемоглобина, его показатели резко падают, снижается протромбиновый индекс и растет билирубин.
Хроническая форма
Хроническая печеночная недостаточность в каждом отдельной случае развивается по-разному, однако выделяют четыре фазы, каждая из которых имеет свои признаки.
- Компенсированная стадия часто протекает без видимых симптомов, однако незаметно в организме происходят различные негативные изменения. У больного пропадает аппетит, на его теле появляются новые сосудистые звездочки, нередко краснеют ладони.
- Декомпенсированная стадия связана с нарастанием степени недуга. Заболевание на этой стадии делает пациента агрессивным. Человек перестает нормально ориентироваться на местности, у него появляется дрожь в конечностях, речь становится спутанной.
- Дистрофическая стадия приводит к неадекватности пациента. Больного постоянно клонит в сон, он даже впадает в ступор, теряет нормальную реакцию. Для данной стадии характерны отеки разных органов, у пациентов случаются желудочно-кишечные и назальные кровотечения. Наблюдается увеличение количества жидкости в области брюшины.
- Завершающая стадия поистине пугает: человек впадает в кому, не реагирует на болевые ощущения. Пациент теряет зрение, у него наблюдается косоглазие, наступает отек мозга.
Причины возникновения заболевания
Некоторые состояния при стечении факторов могут оказываться причинам развития печеночной недостаточности. Сбои в работе печени отмечаются, прежде всего, при циррозе.
Участки печени с измененной тканью давят на сосуды, начинается портальная гипертензия, развивается асцит. Перечислим ряд причин, вызывающих цирроз и печеночную недостаточность:
- гепатиты вирусного характера,
- алкоголизм,
- отравление вредными веществами,
- прием ряда препаратов,
- употребление наркотиков,
- патологии, приводящие к нарушению оттока желчи,
- неправильное питание, в том числе употребление в пищу ядовитых грибов,
- различные инфекции,
- патологии аутоиммунного характера,
- аномалии печени.
Также возникновение заболевания связано с поступлением в печень излишнего жира, который накапливается и замещает отмершие клетки печени. Ожирение печени может быть связано с рядом недугов: излишним весом, сильным недостатком веса, сахарным диабетом, приемом некачественных спиртных напитков и пр.
Дистрофия клеток печени дает о себе знать следующими симптомами:
- дефицит выработки ферментов,
- изменения белкового обмена,
- нарушения эндокринного характера,
- гепатиты,
- застой желчи,
- интоксикация,
- гиповитаминозы и авитаминозы.
Очень отрицательно сказывается на организме влияние токсинов и канцерогенов. Распространение злокачественных образований приводит к тому, что нормальные клетки печени заменяются на пораженные.
Нарушение работы печени может быть связано и с заражениями паразитами. Нередко в ткани печени поселяются гельминты, которые активно размножаются. Такие заражения лечатся, однако их необходимо внимательно выявлять на ранних стадиях.
Почечная недостаточность, некоторые болезни сердца и сосудов также могут провоцировать патологии печени Недостаточность печени может быть вызвана переливанием крови (если пациенту переливают кровь, не совместимую с его группой), некоторыми операциями на органах желудочно-кишечного тракта.
Нередко печеночная недостаточность выявляется и у беременных женщин. В этом случае необходимо срочное лечение с оценкой угроз матери и плоду.
Методы диагностирования
Если у пациента обнаруживается ряд симптомов печеночной недостаточности, ему срочно необходимо обратиться к гепатологу и другим врачам.
- Пациенту назначат анализы (общий анализ крови, коагулограмму, биохимию крови, общий анализ мочи и биохимию мочи), которые позволят выявить заболевание.
- Больному необходимо сделать ультразвуковое исследование органов брюшной полости, которое позволит оценить состояние клеток печени и выявить возможные опухоли. Врачи оценивают состояние сердца и назначают гепатосцинтиграфию, позволяющую узнать степень поражения печени.
- Как факультативные методы назначаются также МРТ и биопсия.
Терапия
Лечение печеночной недостаточности разных форм очень отличается.
Острая форма:
- Если у пациента острая форма болезни, ему требуется неотложная помощь: человека госпитализируют и используют для лечения предпочтительно растворы (а не таблетки): растворы лучше усваиваются, быстрее действуют и не оказывают нагрузки на и так пораженную печень.
- Если у пациента обнаружено внутреннее кровотечение, в первую очередь подавляют его. В этой ситуации активно применяются восстанавливающие кровь препараты, делаются переливания крови.
- Для минимизации степени интоксикации пациенту рекомендуется регулярная очистка кишечника, используют очистительные клизмы, препараты, позволяющие улучшить перистальтику кишечника.
- При лечении острой печеночной недостаточности врачи назначают инфузионную терапию: больному в организм вводят растворы, которые поддерживают уровень артериального давления. Показаны для лечения диурез с назначением диуретиков и лактулоза для подавления выработки аммиака.
- Для избегания присоединения побочных инфекций применяют антибактериальную терапию. При сильной возбудимости пациентам назначают психотропные препараты, которые снижают возбуждение. Используются лекарственные средства, нормализующие процесс кровообращения в мозге.
- Больным проводят ингаляции с кислородом.
Хроническая форма:
- Если у пациента обнаруживают хроническую печеночную недостаточность, сразу же начинают поиск и устранение фактора, ставшего причиной появления проблем с печенью. В том случае, когда у больного обнаруживают опухоли, фиброзные поражения, рекомендуют оперативное вмешательство.
В этой ситуации больному нужно четко следовать рекомендациям врача, полностью отказаться от алкогольных напитков. Нельзя поднимать тяжести, загорать и перегреваться.
- Для снижения интоксикации и устранения токсического отравления мозга врачи назначают препараты лактулозы, а также средства, выводящие аммиак из организма. Для подавления патогенной микрофлоры прописывают антибиотики. Также используют лекарственные средства, позволяющие снизить давление в воротной вене.
- Если у больных имеются сужения желчных протоков, им назначают холеспазмолитики.
- В ряде тяжелых и запущенных случаев, при слабом действии лекарственных средств и критическом состоянии пациента, больному производится пересадка печени.
При печеночной недостаточности врачи рекомендуют больным диету без белков, на основе легких продуктов, которые хорошо усваиваются, содержат клетчатку и витамины. Калорийность пищи за сутки должна быть около 1400–1600 ккал.
Больным стоит потреблять больше фруктов и овощей, молочных продуктов, круп, нежирных сортов мяса и рыбы, также можно есть мед. Сладости, крепкий чай, копчености, алкоголь противопоказаны, как и вся пища с высоким содержанием жиров Запрещается также острая пища.
Возможные осложнения
Печеночная недостаточность – это тяжелое заболевание, которое может привести к летальному исходу.
- Часто при поражениях печени возникает перитонит и нарушение отходы желчи. Из-за недостатка желчи нарушаются процессы переваривания пищи, страдают все органы.
- Одним из серьезных осложнений является кровотечение, возникающее в результате перегрузки вен пищевода.
- Так как продукты распада белка накапливаются в организме очень быстро, начинается отравление всех органов и тканей, в первую очередь – мозга, повышается кислотность крови, стремительно развивается печеночная кома.
Порою даже пересадка печени не помогает пациенту: кровотечения, отек мозга, нарушения дыхания приводят к смерти больного.
Меры предотвращения заболевания
В зависимости от причин заболевания врачи дают разные прогнозы.
- Более половины больных, страдающей печеночной недостаточностью, вызванной Гепатитом А, продолжают жить. Однако нередко при Гепатите А детям с запущенным заболеванием делают трансплантацию печени.
- При болезни Вильсона-Коновалова печеночная недостаточность чаще всего приводит к смерти пациентов, если им не провести пересадку органа.
Для предотвращения печеночной недостаточности нужно ограждать организм от возможных поражений печени различного характера: токсического, инфекционного, паразитического. При обнаружении заболевания необходимо начинать лечение сразу, следовать рекомендациям врачей, соблюдать диету.
По сути дела, профилактикой печеночной недостаточности является предупреждение состояний и болезней, ее вызывающих, а также их своевременное лечение.
При заболеваниях печени стоит воздерживаться от самолечения, а также полностью исключить все спиртосодержащие вещества и продукты.