Паренхиматозная желтуха: что это такое, как лечить

Паренхиматозная или печеночная желтуха – это симптоматический комплекс, выраженный в желтизне кожного покрова и слизистых оболочек. Причиной этому служит чрезмерное скапливание желчного пигмента (билирубина) в организме, что является сигналом нарушения работы печени.

Кроме того, существует понятие «ложной желтухи». Она возникает, когда в организме скапливается не билирубин, а каротин – краситель естественного происхождения, содержащийся в овощах и фруктах. Например, тыкве, моркови, апельсинах и даже свекле. Желтизна кожи и слизистой также может быть связана с длительным потреблением пикриновой кислоты либо ряда лекарственных средств.

Патологическое течение паренхиматозной желтухи

При стабильном функционале печени билирубин выводится естественным путем. Если же возникают различные сбои, желчный пигмент накапливается, что выражается в желтизне кожи и слизистой – это и называется паренхиматозной или печеночной желтухой. Данное заболевание формируется в несколько стадий.

• На начальном этапе наблюдается понижение уровня ферментации, сопряженное с ослаблением печеночных мембран, что прекращает выработку нормального билирубина. Следующая стадия характеризуется наличием болей в правом подреберье, вызванных поражением печени вследствие повышенной проницаемости клеток.
• Заключительный этап связан с общей печеночной недостаточностью и симптоматикой в виде непрекращающегося болевого синдрома, а также осветлением мочи.

Начинать лечить печеночную желтуху лучше сразу же после обнаружения, так как несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к полной утрате органом своего функционала.

Причины возникновения печеночной желтухи

1. Паренхиматозная желтуха возникает вследствие поражения печени бактериями, вирусами, а также токсинами различного происхождения. Наиболее часто данное заболевание может быть связано с сифилисом, малярией и токсоплазмозом.
2. Если же речь идет о конкретном поражении токсинами, то оно может быть вызвано органическими и неорганическими ядами. Например, алкоголем, ядовитыми растениями и грибами, нахождением в условиях вредного производства, контактом с ядовитыми рептилиями и насекомыми.
3. Спровоцировать печеночную желтуху может и бесконтрольный прием некоторых медикаментов. Например, препаратов класса «антибиотики» либо банальный «Парацетамол».
4. В возникновении печеночной желтухи имеет значение и наследственная предрасположенность. У некоторых людей есть генетический дефект в виде дефицита печеночных белков-лигандинов либо ферментативной недостаточности УДФ-глюкуронилтрансфераза.
5. Также причиной паренхиматозной желтухи может стать болезнь Вильсона-Коновалова чрезмерное скопление в печени меди, что вызывает ее дальнейшую дисфункцию.

Симптомы печеночной желтухи

Паренхиматозная желтуха характеризуется следующей симптоматикой:

• желтизной кожи, а также слизистой (как правило, глазной склеры),
• раздражением кожного покрова в виде зуда,
• головной болью, вплоть до мигрени,
• повышением температуры тела,
• расстройством пищевого поведения,
• потерей веса,
• болевым синдромом, локализующимся в мышечном аппарате,
• общим состоянием слабости,
• осветлением каловой массы,
• осветлением либо, напротив, потемнением мочи,
• повышением уровня прямого и непрямого желчного пигмента.

Диагностирование

Для подтверждения диагноза «печеночная желтуха» потребуется сделать ряд исследований:

1. сдать общий анализ мочи и общий анализ кала (уровень желчного пигмента будет повышен при одновременном снижении показателей стеркобилина),
2. сдать общий анализ крови (укажет на повышение уровня лейкоцитов и снижение красных кровяных телец, а также гемоглобина),
3. сдать биохимию крови (уровень прямого и непрямого билирубина и уробилина окажется завышен),
4. пройти предварительный осмотр у врача, который оценит общее состояние и изучит медицинскую карту.

В отдельных случаях может понадобиться дополнительная диагностика:

1. замер показателей фолиевой кислоты,
2. определение наличия паразитов в организме,
3. поиск онкомаркеров,
4. замер показателей витамина В12,
5. рентген (изучение состояния желудочно-кишечного тракта),
6. холецистография (установление наличия желчнокаменной болезни),
7. ультразвуковое исследование (общее состояние печени на данный момент),
8. компьютерная томография,
9. магнитно-резонансная томография,
10.  биопсия клеток печени.

Классификация печеночной желтухи

Печеночная желтуха имеет три разновидности:

1. Печеночно-клеточная. Вызывается вследствие поражения органа ядами, различными вирусными заболеваниями (гепатитом) либо медикаментозными препаратами. Имеет выраженную симптоматику в виде отеков, изменения цвета кожного покрова, диареи, озноба, повышенной температуры тела. Может протекать на фоне гормонального сбоя в организме и проблем со свертываемостью крови. На наличие печеночно-клеточной формы паренхиматозной желтухи в анализах укажут повышенный уровень билирубина, сниженный – холестерина, а также наличие лишних ферментов, которые попадают в кровоток ввиду цитолиза печеночных клеток.

Иногда может наблюдаться асцит брюшной полости – накопление жидкостей, что сопряжено с увеличением абдоминальной области, а также расширенным рисунком вен.

2. Холестатическая. Провоцируется нарушением оттока желчных масс, а также их дальнейшим застоем в организме. Связана с воспалительными процессами в желчных путях. Обладает симптоматикой в виде осветления фекалия, потемнения мочи, желтухи, зуда кожных покровов. Клинические анализы отображают повышенное значение холестерина, щелочной фосфатазы, желчных кислот. Нередко на фоне повышенного скопления желчи начинает страдать система ЖКТ, что также провоцирует ряд проблем: иссушение кожного покрова и слизистых оболочек, гиперкератоз, «куриную слепоту», нарушение эпителиального слоя бронхов, расстройство координации, мозжечковую дисфункцию.
3. Энзимопатическая. Вызывается при нарушении процесса ферментации. Наиболее часто характерна при наличии тех или иных генетических расстройств. Легко лечится, но сложно диагностируется ввиду отсутствия характерных симптомов.

Лечение паренхиматозной желтухи

Лечение назначается с учетом вида печеночной желтухи, степени тяжести, а также факта установления причин, ее вызвавших. Первоначально потребуется пройти обследование, которое включает в себя:

• первичный осмотр врачом (изучение общего состояния, учет жалоб, прощупывание печени на предмет ее увеличения),
• общий анализ крови,
• общий анализ кала и мочи,
• биохимию крови,
• тестирование на антитела по отношению к вирусам, их структуру ДНК (иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция),
• УЗИ печени и расположенных рядом органов,
• биопсию клеток печени,
• компьютерную томографию печени.

По итогам обследования лечащий врач подберет необходимое лечение, учитывая причины и разновидность паренхиматозной желтухи, стадию развития, степень тяжести протекания, а также индивидуальные показатели пациента (половая принадлежность, количество лет, непереносимость веществ и медикаментов, наличие хронических болезней).

Медикаментозная терапия паренхиматозной желтухи состоит в устранении причин, вызвавших заболевание, а также включает восстанавливающее лечение. Для этого применяются следующие виды лекарств:

• противовирусные препараты (различные интерфероны и медикаменты нового поколения, устраняющие гепатиты),
• препараты, стимулирующие иммунную систему,
• антибиотики (в случае заболевания печени, вызванного бактериозным расстройством),
• глюкокортикостероиды (аутоиммунные болезни печеночного аппарата),
• антидоты (при поражении печени ядами животного и растительного происхождения, грибами, некоторыми медикаментами, отравлениями химическими элементами),
• гепатопротекторы (восстанавливают клеточную структуру печени),
• поливитаминные и минеральные комплексы (особенно кальций и витамины А, В, D, Е).

Комплекс поддерживающих мер состоит в посещении физиотерапевтических процедур. Также (посоветовавшись со своим лечащим врачом) можно прибегнуть к методам народной медицины и выпивать настои на основе гвоздики, шиповника и других трав.

Однако следует помнить, что обращаться к данным способам стоит только в рамках дополнительной терапии. Сами по себе эти методики не способны справиться с заболеванием без медикаментозного лечения.

Обязательным условием при паренхиматозной желтухе является соблюдение диеты в целях стабилизации пищеварения и ослабления нагрузки на пораженную печень. Следует отказаться от соленой, острой, пряной, копченой и жареной пищи. Также необходимо исключить крепкий чай, кофе, газированные и спиртные напитки.

Возможные осложнения и профилактические меры

Во избежание возможных проблем с печенью необходимо придерживаться следующих профилактических рекомендаций:

1. своевременно лечить заболевания печеночного аппарата, особенно инфекционного типа,
2. придерживаться здорового образа жизни,
3. употреблять алкогольные напитки в меру (однако если уже имеется то или иное печеночное расстройство, необходимо их исключить полностью),
4. применять препараты только с соблюдением инструкции либо указаний лечащего врача,
5. не контактировать с ядовитыми грибами, растениями и животными, не находиться во вредных условиях производства.

Прогноз при паренхиматозной желтухе благоприятнее тем, чем раньше была начата терапия. Данное заболевание на последней стадии способно привести к необратимым процессам в печени и желчном пузыре, что чревато полной утратой органами своего функционала, появлением злокачественных образований и циррозом.

В особо тяжелых случаях пациент может впасть с печеночную кому, которая нередко заканчивается летальным исходом.

Кроме того, избыток желчного пигмента опасен тем, что вызывает расстройства нервной системы. Печеночная желтуха – это не отдельное заболевание, а специфический симптомокомплекс, который проявляется при любых болезнях печеночного аппарата. Она может давать знать о себе по-разному, иметь подвиды и различные стадии, что провоцирует дополнительную специфическую симптоматику. В связи с этим паренхиматозная желтуха нуждается в своевременном профессиональном лечении.