Некроз печени: отмирание гепатоцитов, как лечить

Некрозом печени называют отмирание клеток паренхимы печени (гепатоцитов), что возможно под влиянием травм печени, химического и температурного воздействия, интоксикации организма.

Несмотря на то, что для диагностирования заболевания требуется пройти специальные процедуры, признаки некроза больной может обнаружить самостоятельно: сложно не заметить боль в области правого подреберья, тошноту, рвоту, увеличение печени.

Тревожный звонок при заболевании – одновременно проявляющиеся признаки печеночной и сердечной недостаточности.

Все перечисленные признаки – серьезный повод обратиться к специалисту, который назначает диагностические исследования: УЗИ печени, магнитно-резонансную томографию, однофотонную ремиссионную компьютерную томографию, анализ крови на биохимию, биопсию печени.

Лечение некроза печени направлено на устранение печеночной недостаточности, нормализацию функций жизнеобеспечения организма, вывод из организма токсинов. В тяжелых случаях возможна трансплантация печени.

Причины некроза печени

Причины развития некроза гепатоцитов по своей природе могут быть разными:

• Гепатиты (преимущественно вирусные). По статистике 1% больных вирусным гепатитом В не понаслышке знает, что это, некроз печени. Одновременное наличие у больного гепатитов В и D в 30-40% случаев осложняется и острым некрозом гепатоцитов.
• Интоксикация организма. При этом причиной острого некроза печени может быть отравление как токсическими веществами, так и лекарственными препаратами. Отдельно стоит упомянуть о препаратах для лечения СПИДа (например, о диданозине), которые вызывают такое осложнение.
• Тяжелые механические поражения печени, возникшие в результате травмы.
• Воздействия на организм посредством радиации или температуры.
• Тяжелые нарушения работы сердечно-сосудистой системы, следствием которых является уменьшение кровоснабжения паренхимы.
• Опухолевые заболевания кроветворной ткани.
• Заболевания, связанные с нарушением метаболизма.

По степени поражения клеток печени выделяют:

1. фокальный некроз (поражается несколько клеток паренхимы),
2. центролобулярный некроз (отмирают гепатоциты вокруг печеночных вен),
3. зональный некроз (отмирают гепатоциты в определенной зоне печеночной дольки),
4. субмассивный некроз (поражается каждая отдельно взятая долька печени, но отдельные ее зоны способны функционировать),
5. массивный некроз (некроз всей печеночной дольки).

Симптомы некроза печени

Симптомы некроза печени практически не проявляют себя на ранней стадии заболевания. Однако с увеличением площади поражения паренхимы появляются признаки:

• потеря аппетита,
• снижение веса,
• тошнота и рвота, носящие эпизодический характер,
• слабость,
• кожный зуд.

Эти признаки сами по себе могут свидетельствовать о разных патологических состояниях, но следующие симптомы уже расцениваются как однозначные при заболевании печени:

• приобретение желтого оттенка кожей и роговицей,
• побледнение ногтей,
• обесцвечивание кала,
• потемнение мочи.

При дальнейшем развитии заболевания отмирает больший объем гепатоцитов. Иммунная система работает над отграничением здоровых клеток печени от пораженных некрозом. Как следствие, появляются новые симптомы некроза печени:

• увеличение в объеме печени и селезенки,
• ощутимая боль при пальпационном обследовании зоны правого подреберья,
• ощущение тяжести в правом боку,
• спазмы в правом подреберье,
• боль, отдающая в правую лопатку и/или поясницу,
• асцит – скопление серозной жидкости в брюшной полости.

Если больной не получает своевременного лечения и симптомы некроза печени продолжают развиваться, печень перестает быть «фильтром» организма. Не обезвреженные паренхимой токсины попадают в кровоток и поражают головной мозг: возникает печеночная энцефалопатия. Ее симптомы:

• не мотивированные объективными причинами перепады настроения,
• сонливость,
• неадекватные реакции поведения, агрессивность,
• тремор конечностей и языка.

Диагностика некроза печени

При проявлении перечисленных выше симптомов требуется консультация специалистов: хирурга, гастроэнтеролога, реаниматолога. При имеющемся подозрении на некроз печени проводится диагностика на основе:

1. УЗИ печени и желчного пузыря,
2. МРТ печени и желчевыводящих путей,
3. ОФЭКТ печени.

Однако все эти исследования помогают лишь выявить очаг и объем поражения тканей печени. Чтобы точно диагностировать некроз печени и отграничить его от других патологий, требуется биопсия печени посредством пункции. Обязательными являются и анализы крови на:

1. биохимию,
2. концентрацию в крови азотистых шлаков,
3. антитела к вирусам гепатитов В, С, D.

Поскольку некроз печени находится в тесной связи с функционированием головного мозга и сердечно-сосудистой системы, больному рекомендуется пройти электрокардиограмму и электроэнцефалограмму головного мозга.

Лечение некроза печени

Лечение и снятие симптомов некроза печени возможно только в условиях стационара.

Главная задача лечения – борьба с печеночной недостаточностью и ее последствиями для организма. Не менее важно замещение нарушенных функций печени. На это и направлен комплекс терапевтических назначений:

• постельный режим,
• голодание,
• при улучшении состояния больного диетический стол № 1, а при тяжелом состоянии – парентеральное питание,
• назогастральный зонд для введения лекарственный препаратов и питательных веществ энтерально,
• дезинтоксикация организма путем переливаний компонентов крови, белковых и солевых растворов, электролитов,
• витамин К внутривенно (как профилактика кровотечений),
• медикаментозные препараты, способствующие предупреждению заболеваний инфекционного характера, осложняющих основное,
• лекарства, способствующие уменьшению вырабатывания в желудке соляной кислоты,
• препараты, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы (по показаниям),
• парентеральное питание аминокислотами при печеночной энцефалопатии,
• противосудорожные лекарства (по показаниям),
• очищение крови – гемосорбция или гемодиализ (по показаниям).

К сожалению, на сегодняшний день нет стопроцентно эффективного метода замещения функций печени. Если некроз гепатоцитов привел к быстрому проявлению энцефалопатии (причем в течение суток в результате интенсивной терапии положительной динамики не возникло), остается последнее средство для спасения пациента – трансплантация печени.

Однако и она не всегда эффективна: срочная пересадка органа в силу объективных причин затруднена, а выживаемость пациентов после трансплантации органа составляет не более 65% в течение 1 года после проведения операции.

Прогноз и профилактика некроза печени

Делать определенные прогнозы при некрозе гепатоцитов крайне сложно. Исход заболевания зависит от ряда факторов, среди которых важны:

1. возраст пациента,
2. причина развития некроза печени,
3. наличие осложнений инфекционного характера,
4. длительность комы,
5. наличие энцефалопатии и ее длительность,
6. наличие нарушений функций ряда органов (дыхательных, сердца, почек).

Прогноз скорее всего будет неутешительным, если:

• пациент младше 10 или старше 40 лет,
• у него имеется ярко выраженный метаболическая ацидемия,
• наличествует появившаяся до энцефалопатии желтуха, продолжающаяся более семи дней,
• выявлен повышенный уровень общего билирубина (до 300 мкмоль/л).

Летальный исход при некрозе печени непосредственно может быть вызван почечной недостаточностью, сепсисом, кровотечениями из желудочно-кишечного тракта, нарушением функций дыхания и кровообращения, базовых для жизнедеятельности организма.

Смерть может быть вызвана и расстройствами неврологического характера.

В случае выживания пациента по совокупности факторов (в первую очередь в зависимости от объема поражения гепатоцитов) функция печени может быть восстановлена полностью или частично. В последнем случае может развиться цирроз печени как следствие некроза гепатоцитов.

Как и в случае со многими другими болезнями, некроз печени проще предупредить, чем лечить. Основной профилактических мер, направленных против появления симптомов некроза печени, является предупреждение болезней и состояний, которые могут их спровоцировать. Если же заболевание, прямым следствием которого может стать некроз печени, уже, к сожалению, развилось, следует заняться его лечением.

Запускать такие болезни-предвестники ни в коем случае нельзя: результаты халатного отношения к здоровью могут оказаться самыми плачевными.

Для снижения риска развития некроза печени необходимо принимать эффективные меры против:

• вирусных гепатитов и других воспалительных заболеваний паренхимы печени,
• интоксикации,
• поражения радиацией,
• термального воздействия на организм,
• травм печени (полученных, например, в результате ранения),
• нарушений метаболизма,
• опухолевых заболеваний.

Специфических профилактических мер, направленных именно на снижение риска развития некроза печени, нет. Это не отрицает факта, что риск его развития будет снижен, если следить за образом жизни и правильно питаться. Важно не заниматься самолечением: бесконтрольный прием лекарств провоцирует развитие симптомов некроза печени.

Предупреждающей мерой против некроза печени является и вакцинация против гепатита В, которая в настоящее время является плановой.