Метаболическая болезнь печени, которая сопровождается накоплением жировых отложений и может вызывать воспалительный процесс, называется неалкогольная жировая болезнь печени. Этот термин означает клинико-морфологические изменения структуры печени по типу фиброза, стеатоза и цирроза, возникающие у людей, которые не употребляют спиртное в токсичных дозах.
Как правило, чаще всего наблюдать такое заболевание можно у женщин среднего возраста, которые страдают метаболическим синдромом.
Неалкогольная жировая болезнь печени может привести к ухудшению качества жизни, потере дееспособности, инвалидизации и даже к летальному исходу.
Главной опасностью заболевания является его переход в неалкогольный стеатоз печени, который ведет к печеночной недостаточности и малигнизации процесса. Если количество жира составляет 5-10% массы печени, можно судить о наличии болезни.
Виды течения жировой инфильтрации печени отличаются по тяжести и скорости развития процесса. Тем не менее есть вероятность возникновения цирроза и печеночной недостаточности. Терапия направлена как на лечение неалкогольной жировой болезни печени, так и на устранение осложнений.
Симптомы НАЖБП
Симптомов у данного заболевания нет, и болезнь выявляется, как правило, случайно. Диагностировать патологию можно на основе биохимического анализа крови при увеличении активности ферментов печени или при проведении УЗИ органов брюшной полости.
Среди симптомов отмечаются болевые ощущения в области правого подреберья, тяжесть, зуд, быстрая утомляемость и слабость, желтушность кожи, склер и слизистых оболочек, сухость и горечь во рту.
Основным способом лечения считается физическая активность и соблюдение специальной диеты. Правильное сбалансированное питание и соблюдение основ здорового образа жизни улучшают состояние и качество жизни, а также повышают эффективность других методов терапии. Очень важно осуществлять лечение основного заболевания, которое привело к поражению печени.
Стадии заболевания
Первая стадия — жировой гепатоз
У здорового человека количество липидов в печени не должно превышать 5% от ее массы. При ожирении печени повышается количество ненасыщенных и насыщенных жирных кислот. Одновременно снижается вывод жиров из печени и начинается их накопление. Таким образом, происходят процессы, при которых липиды окисляются и образуются свободные радикалы, которые вредят гепатоцитам.
Первая стадия болезни, как правило, незаметна. Длиться она может от пары месяцев до нескольких лет. Разрушение организма происходит постепенно и не влияет на основные функции органов.
Вторая стадия — метаболический стеатогепатит
Вследствие жирового перерождения печени возникает воспаление, которое называется стеатогепатит. Из-за этого увеличивается резистентность к инсулину и ухудшается распад жиров, а также усиливается их накопление. Из-за данных процессов начинаются метаболические нарушения, которые провоцируют разрушение гепатоцитов.
Диагностировать это можно по увеличению уровня аминотрансфераз. Благодаря функциям регенерации печень восполняет некоторые поврежденные клетки. Тем не менее, развивающееся воспаление и некроз превышают возможности органа к восстановлению, и это приводит к гепатомегалии.
Первыми признаками болезни являются быстрая утомляемость и болевые ощущения в правом подреберье при серьезном увеличении печени.
Третья стадия — цирроз печени
Вследствие цирроза в печени происходит диффузное разрастание соединительной ткани и замена ею нормальной паренхимы органа.
Область печени, которая была подвержена регенерации, не способна восстановиться полностью, так как гепатоциты уже функционально неполноценны. Вследствие этого возникает повышенное давление в сосудах печени (портальная гипертензия) и развитие печеночной недостаточности вплоть до полной дисфункции органа. Также могут появиться следующие осложнения со стороны других систем и органов:
- геморрой,
- печеночная энцефалопатия (поражение головного мозга токсинами),
- увеличение селезенки с развитием лейко- и тромбоцитопении, анемии,
- асцит – скопление жидкости в брюшной полости,
- желтуха, ладонная эритема,
- эндокринные нарушения (гинкомастия, бесплодие и атрофия яичек).
Диагностика
Перед тем как начать лечение, пациент подвергается диагностике, которая позволит точно установить диагноз и определить курс терапии. В перечень диагностических мероприятий при подозрении на НАЖБП входят:
- Анализ семейного анамнеза для определения сахарного диабета, сердечно-сосудистых болезней гипертонической болезни.
- Отказ от употребления алкоголя.
- Отказ от применения гепатотоксичных лекарственных средств (метотрексат, амиодарон, глюкокортикостероиды).
- Диагностика метаболического синдрома:
- замер артериального давления,
- измерения окружности талии и определение индекса массы тела,
- оценка данных липидного спектра (ОХС, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ТГ),
- анализ гликемии натощак.
- Осуществление перорального глюкозотолерантного теста, анализ гликированного гемоглобина, консультация врача с пациентом для выявления проблем и жалоб, характерных для сахарного диабета.
- Забор крови для анализа маркеров гепатитов В и С.
- Выявление активности ферментов печени: АСТ, АЛТ, ГГТП.
- УЗИ органов брюшной полости.
- Непрямая эластография печени (определение скрытого фиброза).
- Исключение редких болезней печени (аутоиммунный гепатит, заболевание Вильсона-Коновалова).
- Биопсия печени.
Лечение неалкогольной жировой болезни печени
Наиболее эффективными методами лечения НАЖБП являются правильное питание, наличие физических нагрузок и медикаментозная терапия.
Правильное питание
Для того, чтобы ускорить жировой обмен и снизить жировое воспаление, необходимо повысить уровень жирных кислот. Оптимальное соотношение животных и растительных жиров 7:3. Количество жиров за день не должно превышать 80-90 гр. Специалисты советуют питаться в соответствии с диетой №5, которая позволяет снизить массу тела и защитить печень от излишней нагрузки.
Принципы такого питания следующие:
- принимать пищу следует 6-7 раз в день,
- последний прием пищи должен осуществляться за 3-4 часа до сна,
- есть нужно теплую, но не горячую пищу,
В рационе следует постепенно снижать количество углеводов и жиров. Углеводы должны пополняться за счет овощей и фруктов.
Пищу следует запекать, варить, готовить на пару или тушить. Жареные блюда необходимо исключить.
Соль нужно употреблять в умеренных количествах.
Следует избегать еды, которая провоцирует вздутие (газированные напитки, грубая клетчатка). Количество жидкости необходимо увеличить до 2-2,5 л в сутки.
Физические нагрузки
В зависимости от текущих заболеваний пациента, его состояния и физического развития, уровень и тип физических нагрузок подбирается индивидуально. Тем не менее заниматься нужно не меньше 3-4 раз в неделю по 30-40 минут.
Специалисты рекомендуют выбирать те нагрузки, которые не превышают уровень лактатного порога, т.е. не способствуют выработке молочной кислоты в мышцах и не провоцируют неприятные ощущения.
Важно следить за постепенным снижением веса за счет диеты и физических нагрузок, так как потеря более 1,6 кг в неделю может привести к активному развитию болезни.
Лекарственные средства
Лекарственные препараты применяют для того, чтобы уменьшить воспаление и симптомы НАЖБП в стадии стеатоза, улучшить состояние паренхимы печени и приостановить ее фиброзирование. Для достижения этих целей назначают следующие средства:
- Цитопротекторы (урсодезоксихолиевая кислота). Урсодезоксихолиевая кислота необходима не только при стеатогепатозе, но для профилактики развития конкрементов в желчном пузыре. Она улучшает функционирование печени, потому что является желчегонным средством, а также выполняет гепатопротекторные функции.
- Тиазолидоны (троглизатон, пиоглизатон). Тиазолидоны улучшают восприимчивость клеток к инсулину за счет увеличения утилизации глюкозы и уменьшения ее синтеза в жировой ткани, мышцах и печени.
- Пентоксифиллин антигиперлипедимические препараты (фибраты). Пентоксифиллин создает условия для развития окислительного стресса, во время которого расщепляются липиды, уменьшая токсические и воспалительные процессы в печени. Фибраты влияют на рецепторы почек, печени, мышц и сердца, улучшая распад жиров в них и препятствуя последующей коммуляции.
- Витамин Е (зачастую совместно с витамином С). Витамин Е является жирорастворимым витамином, который содержится в печени и защищает ее от внешнего пагубного влияния, приводя в норму метаболизм гепатоцитов. Совместно с витамином С он помогает устранить токсическое влияние лекарственных средств, т.к. оба витамина являются антиоксидантами.
- Метформин. Метформин – это сахароснижающее средство, которое необходимо применять вместе с другими лекарствами. Его необходимо с осторожностью назначать вместе с физическими нагрузками и низкоуглеводной диетой, так как есть небольшой риск развития гипогликемии.
Вышеперечисленные средства необходимо принимать циклами длительностью от 4 до 12 месяцев.
НАЖБП – это серьезная социальная и медицинская проблема, которую можно отнести к междисциплинарной. Ведение здорового образа жизни, своевременное лечение заболеваний внутренних органов и регулярные обследования помогут снизить риск возникновения заболевания.