Механическая желтуха (механический гепатит): причины, лечение, прогноз

Механическая желтуха (код в соответствии с МКБ-10-К83.1) – это заболевание, которое может развиться при неправильном выводе желчи. Данный синдром относится к оттоку желчи по желчевыводящим путям именно в двенадцатиперстную кишку.

При механической желтухе цвет кожи меняется на желтоватый из-за увеличения уровня билирубина в крови. Такому изменению подвержена не только кожа, но и различные слизистые. Течение этой болезни связано с болевыми ощущениями в районе подреберья, потемнением мочи и ахоличным калом.

Лечение механической желтухи происходит чаще всего с помощью хирургической процедуры. Целью операции является восстановление правильного оттока желчи.

Такое заболевание развивается после желчнокаменной болезни или из-за осложнений после перенесенных заболеваний пищеварительного тракта. Если не будут приняты своевременные методы по лечению данного заболевания, печень начнет отказывать, и это может привести к летальному исходу.

Развитие механической желтухи

Механическая желтуха – это невирусное заболевание и крайне редко оно может появиться резко. Развитие механической желтухи связано с воспалением тканей организма в виду неправильного оттока желчи. Это происходит из-за частичного закрытия или закупорки желчных путей.

От уровня выраженности закрытия желчного протока, варьируется степень проявления симптомов.

На развитие механической желтухи могут влиять хирургические действия, другие заболевания или патологии. Далее приведены некоторые из них:

• множественные стриктуры,
• развитие холецистита,
• рубцовая ткань,
• панкреатит и синдром Мириззи,
• гепатит и желчнокаменная болезнь,
• цирроз и появление опухоли печени,
• увеличение лимфатических узлов в воротах печени и опухоль поджелудочной железы,
• опухоль кишечника или желудка,
• паразитарные инвазии,
• проведение хирургических процедур или наличие кист в желчных путях.

Механическая желтуха развивается достаточно сложно.

1. Зачастую данное заболевание начинается с воспалительного процесса, который поражает сначала желчные протоки.
2. Вследствие этого воспаления образуется отек, который увеличивает толщину слизистой оболочки протоков.
3. Это создает уменьшение самого протока, и отток желчи не может осуществляться в полной мере.
4. При попадании в проток даже небольшой частицы, он может полностью закупориться. Это повлечет к скоплению лишней желчи, которая может повредить гепатоциты и они попадут в систему циркуляции билирубина и различных желчных кислот.

В связи с тем, что билирубин не имеет отношения к белкам, его появление в крови грозит воспалением и интоксикацией для тканей организма.

Пациент должен следовать жесткому питьевому режиму для того, чтобы ускорить вывод билирубина из организма. Для этого нужно пить как минимум два литра жидкости в день. Скорейший отток билирубина позволит нормализовать как нервную систему, так и легкие, почки и другие важные органы человека.

В теле человека происходит и обратный процесс. Наряду с тем, что билирубин поступил в кровь, различные желчные кислоты не попадают в кишечник. Это ведет к нарушению усвоения жиров и витаминов К,D,A и E. Это нарушает привычные процессы свертывания крови, что может привести к гипопротромбинемии. При долгом скоплении желчи образуется сильный распад гепатоцитов, что ведет к печеночной дисфункции.

Условия, которые могут увеличить вероятность механической желтухи:

• резкий сброс веса или его чрезмерный набор,
• инфекционные поражения печени и поджелудочной железы,
• проведение хирургических процедур на печени и желчевыводящих путях,
• удар, сильный ушиб или травма правого верхнего квадранта живота.

Признаки и проявление механической желтухи

Механическая желтуха может развиться по нескольким причинам. Основная причина – воспаление в желчевыводящих путях. Многие виды заболеваний или нарушений так же могут привести к появлению механической желтухи. Можно выделить следующие признаки воспаления:

• резкие боли в правом подреберье,
• увеличение температуры,
• вялость,
• снижение или отсутствие аппетита,
• головная боль.

После первых симптомов следует изменение цвета кожи и слизистых. Кожные покровы приобретают желтый оттенок, и цвет становится интенсивней с развитием заболевания. В активной стадии болезни цвет может быть желто-зеленым. Наряду с данными признаками, можно выделить также обесцвечение кала, наличие темной мочи и кожный зуд.

Крайне важно оказать заболевшему быструю медицинскую помощь, так как разрушение гепатоцитов ведет к постоянному ухудшению функций печени, вплоть до печеночной недостаточности. Далее представлены признаки печеночной недостаточности:

• повышенная слабость,
• вялость,
• коагулопатические кровотечения.

С продолжением болезни, у человека начинаются проблемы с работой головного мозга, сердца, почек, легких и других важных органов. Это приводит к полиорганной недостаточности, что крайне опасно для жизни.

Механическая желтуха обычно появляется вследствие желчнокаменной болезни, но могут быть и другие причины, связанные с нарушением работы пищеварительного тракта.

Диагностика заболевания

При поступлении в медицинское учреждение, пациент направляется в гастроэнтерологическое или хирургическое отделение. Прежде всего, проводится ультрасонография поджелудочной железы. Также может понадобиться исследование желчных путей.

В случае если внутрипеченочные желчные протоки расширены и были обнаружены конкременты, могут назначаться другие виды обследования. Это может быть компьютерная томография желчных путей или магниторезонансная.

Часто применяют динамическую сцинтиграфию гепатобилиарной системы и чреспеченочную холангиографию через кожу. Это необходимо для того, чтобы определить степень закрытия и воспаления желчных путей, положения конкремента, а также уровня оттока желчи. Данный способ объединяет рентгенологическое и эндоскопическое исследования.

Если в просвете холедоха выявлены конкременты, необходимо произвести их удалить. С этого момента лечение перестает быть диагностическим. Если была обнаружена опухоль, послужившая причиной возникновения заболевания, нужно сделать биопсию с последующим анализом биоптата.

Для дальнейшего лечения механической желтухи нужно провести данные лабораторные исследования:

• Расширенный анализ крови (увеличение уровня лейкоцитов и СОЭ, сдвиг формулы лейкоцитов влево, уменьшение количества тромбоцитов и эритроцитов),
• Биохимический анализ крови,
• Коагулограмма (можно обнаружить удлинение протромбинового времени),
• Копрограмма (исследование каловых масс на наличие желчных кислот).

В ходе прогрессирования дисфункции печени, у пациента наблюдается повреждение работы головного мозга. Также начинает неправильно работать сердце и почки. Это является полиорганной недостаточностью.

Лечение механической желтухи

Самый эффективный способ лечения механической желтухи у взрослого населения – осуществление хирургического вмешательства. Это необходимо для того, чтобы восстановить отход желчи в двенадцатиперстную кишку. Для стабилизации пациента, необходимо осуществлять антибактериальную, дезинтоксикационную и инфузионную терапию.

Чтобы временно облегчить состояние пациента и улучшить отток жидкости, применяют следующие меры:

• Пункцию желчного пузыря через кожные покровы,
• Холедохостомию. Это метод для установки дренажа с помощью наружного свища,
• Назобилиарное дренирование (помещение катетера в желчный проток при ретроградной холангиопанкреатографии),
• Холецистостомию – создание внешнего свища в желчном пузыре.

1. В случае если состояние пациента после предпринятых мер не улучшается, необходимо выполнить транспеченочного дренирования желчных протоков через кожу.
2. Затем необходимо стабилизировать пациента и принимать дальнейшие меры. Метод эндоскопии является предпочтительным, так как он менее опасен.
3. При возникновении опухолевых стриктур и рубцовых стенозах, нужно произвести бужирование желчных путей и установку специальных стентов. Это называется эндоскопическое стентирование холедоха.
4. Если произошла закупорка камнем сфинктера Одди, требуется эндоскопическая баллонная дилатация.
5. Если не удается устранить причину закупорки эндоскопическими методами, может потребоваться стандартная открытая полостная операция.
6. Для предотвращения попадания остатков желчи производят наружное дренирование желчных протоков по Холстеду. При этом методе устанавливают поливинилхлоридный катетер в культю пузырного протока. Эту процедуру можно заменить наружным дренированием по Керу (установка трубки Т-образной формы).

Если в подобной ситуации профессиональная помощь не будет оказана, массовое разрушение гепатоцитов приведет к печеночной недостаточности.

Режим питания при механической  желтухе

При всестороннем лечении механической желтухи, важно уделять внимание режиму питания. Перед проведением операции, питание должно снижать нагрузку на печень. После проведения операции диета при механической желтухе должна продолжаться для того, чтобы ускорить процесс выздоровления.

Помимо диеты, необходим специальный питьевой режим. Необходимо пить как минимум два литра жидкости за сутки. Это поможет вывести билирубин из организма и тем самым снизит его отрицательное влияние на центральную нервную систему, легки и почки.

Перед операцией важно придерживаться меню, в котором преобладают напитки, обогащенные углеводами (компот, некрепкий сладкий чай или растворенная глюкоза). Это восполнит энергетические затраты организма, улучшит обмен веществ, но не перегрузит печень.

После проведения операции или другой хирургической процедуры, диета у взрослых корректируется и расширяется. В текущий рацион вводят каши на молоке, фруктовые соки и супы без мяса. Важно, чтобы еда была перетерта и комнатной температуры. Если расширенная диета пациенту подошла, можно вводить в рацион рыбу и мясо в отварном виде или приготовленные на пару.

Жиры в данной диете должны быть ограничены. Если переносимость еды хорошая, можно понемногу добавлять растительное и сливочное масло. Животные жиры необходимо исключить.

После стабилизации состояния больного, можно добавлять в рацион подсушенный белый хлеб и нежирные молочные продукты. Для того, чтобы понять, что можно есть, необходимо следить за состоянием пациента и учитывать анализы.

Последствия заболевания

Если удалось заметить и опознать симптомы на ранней стадии, своевременное лечение является весьма эффективным. Такой благоприятный прогноз может ухудшиться, если закупорка желчевыводящих путей произошла из-за опухоли. В таком случае и при отсутствии лечения, могут быть следующие последствия:

• Воспаление и сепсис,
• Билирубиновая энцефалопатия,
• Дисфункция и цирроз печени,
• Острая (при полной закупорке желчного протока) или хроническая (при частичной обструкции) печеночная недостаточность.

Способы предотвращения заболевания

Для того, чтобы осуществить профилактику возникновения механической желтухи, необходимо предпринимать следующие действия:

1. Регулярная проверка и лечение желчнокаменной болезни,
2. Диагностика на наличие хронических инфекций гепатобилиарной системы,
3. Соблюдение режима правильного питания (уменьшение потребления жареной и жирной пищи, дробное питание),
4. Уменьшение употребления алкогольной продукции или полный отказ,
5. Повышение активности и ведение здорового образа жизни,
6. Приведение массы тела к норме.

К признакам механической желтухи относятся также потемнение мочи, обесцвечивание кала и кожный зуд.

Вероятность выздоровления

Методы лечения и вероятность благополучного исхода при механической желтухе (код по мкб-10-К83.1) будет варьироваться в зависимости от типа заражения. К примеру, если была закупорка протока камнями, своевременная операция и прогноз жизни будет крайне оптимистичным. Если же закупорка была вызвана злокачественной опухолью, которая повлекла раковое заражение, точных гарантий не будет.

Несмотря на это, на ранней стадии обнаружения опухоли и при должной терапии, возможен хороший исход, если нет метастатического поражения.