Киста печени очаговое доброкачественное новообразование в виде патологической полости с жидким содержимым. Клинические проявления кисты печени – боль в области правого подреберья, дискомфорт в эпигастрии, сбои в работе ЖКТ, тошнота, асимметрия живота. Наличие симптомов зависит от тяжести заболевания.
Для диагностики кисты в печени (код K76.8 по МКБ-10) применяют такие методы, как УЗИ, томографическое сканирование. Ликвидируют кисту печени посредством лапароскопических операций (марсупиализация, опорожнение, формирование цистоэнтеро- или цистогастроанастомоза) или радикального хирургического вмешательства (энуклеация, иссечение стенок кисты, резекция печени).
Внутренняя часть кист печени – это полость с жидкостью, выстланную слизистыми оболочками, покрытыми особыми клетками цилиндрической или кубической формы.
Виды содержимого кисты печени:
- прозрачная бесцветная жидкость без запаха,
- коричнево-зеленая жидкость (реже консистенции желе), в составе которой присутствует билирубин, муцин, холестерин, фибрин и эпителиальные клетки,
- секреторная жидкость с примесью крови (при геморрагии),
- при инфекционных заражениях внутри кисты обнаруживают скопления сливкообразного гноя.
Киста дислоцируется как на поверхности, так и в глубине печени, в различных сегментах, как в правой, так и в левой долях органа, в том числе на связках. Кисты на печени могут быть различных размеров: от мелких полостей длиной несколько миллиметров до крупных образований диаметром 25 и более см. В отдельных случаях кисты могут иметь тонкую перемычку (ножку кисты).
Данный недуг встречается у 0,8% пациентов гастроэнтерологических и гепатологических отделений. Отмечается, что наиболее подвержены заболеванию женщины 40-50 лет (примерно на 60-80% чаще, чем мужчины).
Нередки случаи, когда кисты на печени являются сопутствующей патологией при таких болезнях, как цирроз печени, желчекаменная болезнь, поликистоз яичников, почек и поджелудочной железы, кисты желчных протоков.
Классификация кист печени
Различают несколько видов кист печени в соответствии с патогенезом и этиологией заболевания:
Истинные и ложные кисты
- Истинные кисты врожденные патологии, характеризующиеся особой эпителиальной выстилкой внутренней оболочки. К таким образованиям относят простые, дермоидные и ретенционные кисты, а также многокамерные цистаденомы.
- Приобретенные вторичные новообразования, развившиеся вследствие перенесенных травм, операций, воспалительных процессов называют ложными кистами. К особенностям ложных кист относят внутренние стенки образования, состоящие из трансформированных тканей печени в волокнистый эпителий.
Одиночные и множественные кисты
- При наличии полостных новообразований, распространенных по всему органу, диагностируют поликистоз печени. Одиночные образования менее опасны.
Непаразитарные и паразитарные кисты
- Паразитарные кисты чаще всего обусловлены гельминтозными поражениями органа и представляют собой эхинококкоз печени.
Этиология
Больше всего вопросов возникает при диагностике истинных кист печени непаразитарного генеза. От чего она появилась у новорожденного ребенка? Несмотря на множество гипотез, выделяют несколько факторов, которые являются возможной причиной образования патологии:
- Гиперплазия желчного протока с последующей обструкцией, развивающаяся в период внутриутробного развития.
- Прием гормоносодержащих медикаментов, в том числе эстрогенов.
- Аберратное формирование междольковых и внутридольковых желчных ходов, исключенных из системы желчного тракта в период эмбрионального развития. Возникающие при этом замкнутые полости заполняются жидкостью в результате секреции эпителия и трансформируются в кисты.
Ложные кисты могут возникнуть по следующим причинам:
- Механические повреждения печени,
- Отмирание опухолей,
- Заражение паразитарным эхонококком,
- Амебный абсцесс.
Причины возникновения кисты печени у взрослых и детей индивидуальны, поэтому лечение патологии зависит от персональных данных пациента.
Симптомы патологии
Небольшие одиночные кисты могут дислоцироваться в печени длительное время, не проявляясь клинически. В случае поражения более чем 20% объема органа и/или новообразования до 7-8 см, симптомы недуга появляются у большей части пациентов. К признакам образования полостей относят:
- Тяжесть и чувство распирания в эпигастрии и правом подреберье, усугубляющиеся после физических нагрузок и приемов пищи.
- Диспепсия (тошнота, рвота, диарея, отрыжка, метеоризм).
- Быстрая утомляемость, гипергидроз, субфебрилитет, потеря аппетита, одышка.
- Крупные образования вызывают гепатомегалию, непропорциональное увеличение живота, похудение, желтуху.
Случаи, когда новообразования достигают больших размеров, диагностировать патологию становится возможным при пальпаторном обследовании. Путем прощупывания брюшной стенки определяется флуктуирующее тугоэластическое образование в правом подреберье, не сопровождающееся болезненными ощущениями.
Чем опасна болезнь
Что делать, если обнаружили кисту печени, можно ли остановить рост, как избавиться от образований и к каким последствиям приводит болезнь? Сама киста печени не является злокачественным образованием, но существует ряд патологических осложнений:
- Боли в области живота (развиваются при геморрагии в стенку или полость образования, гнойных воспалениях, перфорации, трансформации в онкологию, перекруте ножки кисты).
- Острые абдоминальные боли, перитонит, геморрагии в брюшную полость (из-за разрыва кисты и излияния содержимого полости в прилежащие органы).
- Желтуха (в результате сдавливания желчных протоков, расположенных рядом).
- Абсцесс печени (при инфекционном заражении расположенных рядом желчных протоков).
- Очаговые инфекционные поражения отдаленных органов, в частности, эхинококкоз легкого (при паразитарных кистах печени эхинококкового генеза).
- Печеночная недостаточность (по причине длительного течения распространенного поликистоза печени).
Диагностика
Наиболее распространенный метод диагностики патологии – УЗИ брюшной полости. Посредством исследования определяется овальная или округлая полость с тонкими стенками и анэхогенным содержимым. В случае нагноения или кровоизлияния внутри кисты различают внутрипросветные эхосигналы.
Кроме того, ультразвуковое исследование печени проводится при чрескожном проколе кисты для изъятия секрета для проведения бактериологического и цитологического изучения.
Дифференциальная диагностика кисты печени с помощью компьютерной томографии, МРТ, радиологического исследования, ангиографии брыжеечных артерий и чревного ствола показана при следующих патологиях:
- гемангиомы и опухоли забрюшинного пространства,
- наличие образований в тонком кишечнике, поджелудочной железе и брыжейке,
- водянка желчного пузыря, определение метастаз в печени.
Для подтверждения диагноза в отдельных случаях назначается диагностическая лапароскопия.
При подозрении на паразитарный характер новообразований обязательно проводят особые серологические анализы крови (РНГА, ИФА).
Лечение
При отсутствии клинических проявлений патологии, а также образования, диаметр которого не более 3-х см, не требуют специального лечения. Показано соблюдение клинических рекомендаций специалиста и регулярные обследования у гастроэнтеролога (гепатолога) на предмет ухудшения течения болезни.
Радикальные методы кисты печени показаны при:
- осложнениях (разрыв кисты, геморрагии, гнойные образования и т.д),
- рост кисты до объемов, превышающих 10 см в диаметре,
- нарушения оттока желчи из-за сдавливания желчных путей,
- портальная гипертензия воротной вены,
- повторные образования после пункционной аспирации кисты печени,
- ярковыраженные признаки болезни, влияющие на качество жизни пациента.
Схема лечения кист печени паразитарного генеза назначается совместно с паразитологом или инфекционистом.
Хирургические вмешательства для оперативного лечения патологии могут быть трех видов:
- Радикальный метод (в частности, резекция печени при солитарной кисте печени, трансплантация органа при поликистозе).
- Условно-радикальный метод посредством малоинвазивной лапароскопии (иссечение стенок кисты, вылущивание новообразований).
- Паллиативный метод (включает такие лечебные мероприятия, как марсупализация кисты, пункционная аспирация содержимого кисты с последующей склерооблитерацией полости, фенестрация кисты, вскрытие, опорожнение и дренирование остаточной полости кисты, цистоэнтеростомия или цистогастростомия).
Метод оперативного вмешательства зависит от причины образования и особенностей течения болезни, в частности:
- При образовании кист размером до 5-6 см самые эффективные процедуры – чрескожная пункционная аспирация и склерозирование.
- Солитарные кисты, возникшие вследствие травм – вскрытие полостей и наружное дренирование.
- Центральное расположение кисты в воротах печени, сдавливание желчных путей, портальная гипертензия – опорожнение содержимого образования с последующим подшиванием стенок кисты к краям операционной раны (марсупиализация).
- Поликистоз печени, не отягощенный печеночной недостаточностью – вскрытие и иссечение свободных стенок кист (фенестрация).
- Размеры образований более 10 см в диаметре цистоэнтеростомия или цистогастростомия (искусственное соединение полости желудка или кишечника с внутренним пространством кисты).
Небольшие образования без клинических проявлений как правило, не требуют специального лечения (ни медикаментозно, ни радикально). При этом для стимуляции восстановительных и противовоспалительных процессов можно пользоваться народными средствами, в том числе лечебными травами и сборами.
Не менее важно соблюдать сбалансированную диету «стол №5». Особенно важно обращать внимание на режим питания у женщин 40-50 лет, так как они находятся в группе риска.
Следует помнить, что нередки рецидивы образования кист печени, поэтому необходимо проходить регулярные обследования у специалиста даже в случае, когда киста «рассосалась» без операции и врачебного вмешательства.
Прогноз при кисте печени
На основании отзывов пациентов и врачей-специалистов, можно сделать следующие выводы: Паллиативный метод лечения обеспечивает длительную ремиссию, но не исключает рецидива кист печени в этом случае необходимо повторное лечение.
При радикальном удалении кист дается благоприятный прогноз.
Отсутствие необходимого лечения и несоблюдение врачебных рекомендаций может спровоцировать прогрессирующее развитие болезни и стать толчком к развитию тяжелых необратимых патологий, вплоть до печеночной недостаточности.