Энкопрез, или недержание кала это неспособность контролировать акт дефекации, возникает, как правило, у детей дошкольного возраста. Однако отсутствие контроля над экскрементами может наблюдаться у взрослых людей, как у мужчин, так и у женщин. Недержанию кала всегда предшествует задержка стула, причиной которого может являться функциональное расстройство, не связанное с анатомическими дефектами или нарушением кишечной ритмики. Иногда причины энкопреза объясняются эмоциональным нарушением, лечение которого основывается на психологической терапии.
Недержание кала – причины
Мышечный компонент сфинктерной системы включает в себя внутренний и внешний сфинктер, а также лобково-грудную мышцу, которая окружает анальный канал как петля и тянет задний проход к лобковому симфизу. Таким образом, последний участок прямой кишки образует изгиб под острым углом. Когда человек хочет произвести акт дефекации, мышцы расслабляются, благодаря чему открывается угол и фекальная масса свободно перемещается наружу. Кроме того, на анальный сфинктер возложен контроль экскреции стула, который посредством сокращения отвечает за поддержку фекальных масс. Недержание кала может иметь различную природу образования, включающее в себя врожденные нарушения анатомии спинного мозга, прямой кишки или координации работы сфинктера.
Кроме того, энкопрез может иметь приобретенный характер, например, недержание кала у женщин после родов, при перинатальных травмах, таких как разрыв промежности, которые могут повредить внешний сфинктер. Во время родов может возникнуть давление на половые нервы или их ишемия, что иногда приводит к дисфункции внешнего анального сфинктера. Приобретенной причиной недержания кала может являться хирургическое осложнение после удаления геморроя, а также воспаление или выпадение прямой кишки или просто инфекционная диарея. Некоторые лекарства, которые вводятся в форме суппозиториев или клизм также могут способствовать отсутствию контроля над стулом.
Недержание кала – симптомы
Недержание стула у разных пациентов может выглядеть по-разному. Некоторые люди испытывают только потерю контроля утечки газа из желудочно-кишечного тракта. Другие испытывают вышеупомянутое расстройство, а также непреднамеренное прохождение стула со слабой консистенцией. При наиболее тяжелых формах недержания кала пациент не может ни контролировать, ни выпускать газ из желудочно-кишечного тракта или опорожняться жидким или плотным стулом. Недержание кала может принять форму срочной необходимости, то есть когда человек внезапно начинает чувствовать потребность в дефекации настолько, что не может вовремя дойти до туалета.
Методы лечения недержания кала
Очень важным элементом в профилактике недержания каловых масс является правильная диета. Снижение потребления простых сахаров и употребление продуктов богатой клетчаткой постепенно приведет к регулярному ритму испражнений. Однако в большинстве случаев необходимо хирургическое лечение. Первый метод – реконструкция пластического сфинктера. Эта процедура выполняется, когда полость не превышает 30% окружности и иннервация сфинктера сохранена. В случае перинатальных травм сфинктера лечение должно проводиться в течение 12 часов после травмы. Бывает, что восстановление сфинктера необходимо после различных сексуальных практик, изнасилований или механических повреждений. В некоторых случаях коррекция сфинктера неэффективна и, требуется замена другой мышцей, например, тонкой мышцы бедра. Альтернативные методы лечения недержания кала включают в себя:
- гидравлический протез сфинктера кишечника,
- имплантация микросфер,
- электростимуляция трансаксиального нервного корешка.
Недержание кала у пожилых людей
Недержание стула, то есть неспособность выделять испражнения естественным путем, полностью контролируемым человеком, является большой гигиенической проблемой для пожилых людей. Нарушение нормального функционирования кишечника вызывает стресс и чувство социальной изоляции. Для сознательного поддержания стула необходимо ощущать степень ректального наполнения. Утрата контроля координации внешнего и внутреннего анального сфинктера способствует нежелательному высвобождению из организма конечных продуктов метаболизма. С годами мышечная сокращаемость и эластичность прямой кишки уменьшается, что приводит к потере напряжения покоя внутреннего анального сфинктера. Пожилые люди начинают менее отчетливо ощущать уровень ректального наполнения. Кроме того, существуют клинические причинно-следственные факторы, приводящие к нарушению работы сфинктера и снижению давления в анальном канале:
- онкологические заболевания,
- травма спинного мозга,
- хирургическое вмешательство,
- сахарный диабет,
- язвенный колит,
- рассеянный склероз.
Причиной недержания кала у пожилых людей также может являться запор. EscortStars Полужидкое содержимое просачивается между фекальными массами и несознательно выходит наружу вместе с газами. Очень часто недержание каловых масс возникает в ходе инсульта, когда человек находится в бессознательном состоянии. С улучшением общего состояния здоровья и постепенным разрешением неврологических симптомов, контроль над дефекацией должен вернуться. Стоит отметить, что у пожилых людей очень часто недержание кала возникает из-за снижения активности кишечных ферментов.
Для предотвращения этого необходимо исключить из рациона плохо переносимую пищу. Существуют различные виды терапевтического лечения, направленные на снижение частоты неконтролируемой дефекации. Основу фармакологической помощи составляют противодиарейные лекарственные группы. В случае недержания кала из-за запора рекомендуется ректальное вливание. В некоторых случаях необходимо укрепление мышц тазового дна с помощью ректальных электродов, которые посредством электрического импульса вызывают сокращение анальных сфинктеров. К сожалению, хирургическое лечение недержания кала у пожилых людей имеет слишком низкую эффективность.