Острые отравления у человека

Острое отравление — опасное состояние, вызванное ядами и сопровождающееся нарушением деятельности органов и систем. Острой называется внезапная форма интоксикации, когда быстрое нарастание симптомов происходит через короткое время после попадания токсина в организм. Обычно такое происходит из-за халатности, реже из-за непредвиденных (аварийных) ситуаций.

По международному классификатору болезней (МКБ 10) каждой острой интоксикации присвоен свой код в зависимости от исходного токсина.

Классификация острых отравлений

Вызвать острые отравления может любой яд (химическое соединение, токсины, вырабатываемые бактериями и т. д.), который проникает в организм человека тем или иным путем, нарушая структуру и функции органов. При этом степень острой интоксикации бывает разной в зависимости от ряда факторов (количества яда и времени его нахождения в организме, возраста отравившегося, иммунитета и пр.).

В связи с этим разработана классификация острых отравлений:

• бытовые (алкоголь, наркотические средства и т. п.),
• сельскохозяйственные (удобрения и препараты для уничтожения вредителей),
• экологические (загрязнение среды ядами в результате их выброса в атмосферу и водоемы),
• радиационные (аварии на АЭС и их последствия),
• производственные (аварии, нарушение техники безопасности),
• транспортные (взрывы цистерн с кислотами и прочими химическими веществами и соединениями),
• боевые отравляющие вещества (газовые атаки, химическое оружие и т. п.),
• медицинские (по ошибке медперсонала, отравления лекарственными средствами по причине передозировки или неоправданного их применения),
• биологические (природные яды растений и животных),
• пищевые (некачественные или зараженные продукты),
• детские (бытовой химией, плохой пищей, лекарствами и т. п. из-за халатности взрослых).

Существует и другая классификация острых интоксикаций:

• по происхождению (т. е. что вызвало отравление — химикаты, природные яды, токсины бактерий и т. д.),
• по месту (бытовое или производственное),
• по влиянию на организм (на чем сказалось действие яда — на нервной системе, крови, печени или на почках и т. д.).

Причины и пути отравлений

Попасть в организм яды могут ингаляционно, перорально, подкожно (через инъекции) или через кожные покровы.

Острые отравления возникают по следующим причинам:

• употребление опасных для здоровья и жизни веществ нечаянно (по неосторожности) или преднамеренно (суицид, криминал),
• плохая экология (при проживании в загрязненных местностях, и особенно — в мегаполисах),
• неосторожность в обращении с опасными веществами на производстве или в быту,
• невнимательность в вопросах питания (касается приготовления пищи, ее хранения и мест приобретения).

Причины острых интоксикаций — это почти всегда обычная человеческая неосторожность, неосведомленность или невнимательность. Исключением можно назвать чрезвычайные ситуации, которые иногда нельзя предугадать и предотвратить — аварии на производстве, произошедшие самопроизвольно и внезапно.

Клинические синдромы

Острые отравления всегда вызывают целый ряд синдромов, имеющих свои характеристики и вызывающих развитие сопутствующих заболеваний.

Диспепсический

На этот синдром при острых интоксикациях указывают нарушения со стороны ЖКТ:

• тошнота с рвотой,
• поносы или, наоборот, запоры,
• боли разного характера в животе,
• ожоги слизистых органов пищеварения,
• посторонние запахи изо рта (при отравлениях цианидами, мышьяком, эфирами или алкоголем).

Эти признаки острого отравления вызваны токсинами, попавшими внутрь организма — тяжелыми металлами, плохой пищей, химическими веществами и пр.

Диспепсический синдром при острой интоксикации сопровождается рядом заболеваний: перитонит на фоне кишечной непроходимости, печеночные, почечные или кишечные колики, инфаркт миокарда, острая недостаточность надпочечников, гинекологические заболевания. К этому могут добавиться инфекционные заболевания (скарлатина, крупозная пневмония, менингит) и серьезные поражения слизистой рта.

Мозговой

Симптомы при мозговом синдроме будут уже совсем другими:

• внезапное нарушение зрения, иногда без явных причин,
• перевозбуждение и бред (при остром отравлении алкоголем, атропином, кокаином),
• истерия, бред (инфекционные отравления),
• судороги (стрихнин, пищевые отравления),
• атрофия глазных мышц (ботулизм),
• слепота (метанол, хинин),
• расширение зрачков (кокаин, скополамин, атропин),
• сужение зрачков (морфин, пилокарпин).

Более тяжелыми симптомами мозгового синдрома являются потеря сознания и кома. Бессознательное состояние при острых отравлениях может вызвать апоплексию, эпилепсию, энцефалопатию, мозговую эмболию, менингит, тифы и кому (диабетическую, эклампсическую, уремическую и др.).

Сердечно-сосудистый (с нарушениями дыхательных функций)

Этот синдром почти всегда налицо при тяжелой, угрожающей жизни стадии острого отравления. Проявляется он так:

• цианоз и токсическая метгемоглобинемия (анилин и его производные),
• тахикардия (белладонна),
• брадикардия (морфины),
• аритмия (дигиталис),
• отечность голосовой щели (пары химикатов).

При сильном отравлении развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, что может спровоцировать инфаркт миокарда, блокаду сердца, эмболию легочной артерии или коллапс.

Почечно-печеночный

Под воздействием некоторых ядов (бертолетовой соли, мышьяка и др.) этот синдром может развиваться как вторичный.

При остром отравлении нарушение функции почек вызывает анурию, острый нефрит. Проблемы с печенью приведут к некрозу ее тканей, желтухе. В зависимости от яда возможно поражение одновременно обоих органов.

Холинергический

Это комплексное явление, состоящее из нескольких синдромов — неврологического, никотинового и мускаринового. Симптомы здесь выглядят так:

• тахикардия, повышение АД (проявляются первыми),
• слабость мышц,
• недержание мочи,
• перевозбуждение, тревожность.

Вслед за этим могут проявиться одышка, усиление перистальтики, снижение частоты сердцебиения, повышение слюноотделения.

Холинергический синдром возникает в результате острых интоксикаций никотином, ядовитыми грибами (поганкой бледной, мухоморами), инсектицидами, отдельными медицинскими препаратами (например, от глаукомы), фосфорорганикой.

Симпатомиметический

Синдром возникает в результате активации симпатической нервной системы отравившегося и сопровождается следующими симптомами:

• состояние возбуждения (в самом начале),
• повышение температуры,
• скачки АД вверх,
• расширение зрачков,
• сухость кожи одновременно с потливостью,
• тахикардия,
• судороги.

Развитие этого синдрома вызывает острая интоксикация амфетамином, кокаином, кодеином, эфедрином и альфа-адреностимуляторами.

Симпатолитический

Этот синдром один из самых тяжелых. Он сопровождается:

• снижением давления,
• редким сердцебиением,
• сужением зрачков,
• слабой перистальтикой,
• состоянием оглушения.

При тяжелой фазе острой интоксикации возможна кома. Синдром возникает в результате отравления спиртами и медицинскими препаратами (барбитуратами, снотворным, Клофелином).

Симптомы и диагностирование

Часто признаки отравления одним ядом напоминают интоксикацию другим, что значительно затрудняет диагностирование.

Но в целом заподозрить отравление можно по таким симптомам:

• тошнота с рвотой, нарушения стула, боли в животе,
• головная боль, судороги, головокружения, шумы в ушах, потеря сознания,
• изменение цвета кожи, отеки, ожоги,
• озноб, повышение температуры, слабость, бледность,
• влажность или сухость кожи, ее покраснение,
• поражение органов дыхания, стеноз гортани, отек легких, одышка,
• печеночная или почечная недостаточность, анурия, кровотечения,
• обильный холодный пот, повышенное слюноотделение, сужение или расширение зрачков,
• галлюцинации, изменения давления,
• нарушения сердечного ритма, коллапс.

Это далеко не все симптомы, но они встречаются чаще остальных и более выражены при отравлениях. Клиническая картина всегда будет зависеть от токсина. Поэтому для определения яда нужно сначала попытаться выяснить, что принимал (ел, пил) пострадавший, в какой среде и как долго находился незадолго до отравления. Точно установить причину сможет только врач после исследований в лаборатории.

Для этого больному срочно будет проведена диагностика острых отравлений, направленная на выявление токсических веществ:

• биохимическое исследование крови,
• экспресс-методы для изучения состава биологических жидкостей организма и выявления токсина (крови, мочи, рвоты, спинномозговой жидкости и т. д.),
• анализ кала.

Широко используются в диагностике острых интоксикаций и дополнительные методы — ЭКГ, ЭЭГ, рентгенография, УЗИ. Иногда для постановки диагноза и решения, как лечить пациента, привлекаются врачи-специалисты — хирурги, психиатры, отоларингологи, неврологи.

Когда вызывать скорую помощь

Когда человеку внезапно становится плохо, нужно выяснить, что могло стать причиной этого. Если состояние спровоцировано развитием отравления, при первых же тревожных признаках необходимо срочно вызывать неотложку.

Например, опасное для жизни заболевание ботулизм проявится так:

• нарушение зрения, расширение зрачков,
• трудности с глотанием и дыханием,
• слюнотечение при сухой слизистой рта,
• нарастание слабости мышц, бледность кожи,
• паралич,
• невнятность речи, скованная мимика,
• усиление рвоты и диареи (но этот симптом может отсутствовать).

Характерным для ботулизма является опускание симптомов сверху вниз: сначала поражаются глаза, затем гортань, органы дыхания и так далее. Если не вызвать скорую вовремя — человек умрет.

Также необходимо срочно звонить врачам при острых отравлениях:

• алкоголем,
• лекарствами,
• химикатами,
• грибами.

В таких тяжелых случаях от скорости вызова и прибытия медицинской бригады зависит не только здоровье, но часто и жизнь пострадавшего.

Первая помощь

Основной принцип оказания неотложной помощи при острых отравлениях — «как можно быстрее». Интоксикация распространяется быстро, поэтому предотвратить последствия можно, только если действовать оперативно.

Чтобы помочь пострадавшему при сильном отравлении нужносделать следующее.

• В идеале — промыть желудок через зонд, но дома — это не всегда возможно, поэтому надо просто несколько раз напоить больного 1–1,5 л воды и вызвать рвоту. Если промывание проводится марганцовкой — процедить ее через 4-слойную марлю во избежание проглатывания не растворившихся кристалликов и ожога слизистой желудка.
• Дать сорбент четырежды в течение часа(активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель).
• Поить отравившегося понемногу, но часто (если из-за сильной рвоты это невозможно, развести маленькую ложку соли в литре воды, т. к. соленую воду пить легче).
• В первые сутки после острого отравления не давать больному есть (можно только пить),
• Обеспечить покой, уложив больного набок (на спине он может захлебнуться рвотой).

В процессе оказания неотложной доврачебной помощи при острых отравлениях химикатами, попавшими внутрь, запрещено промывать желудок и вызывать рвоту. Повторное прохождение едких веществ с рвотной массой по обожженному пищеводу снова вызовет ожог слизистой.

Лечение при отравлении

После проведения диагностики при остром отравлении пациенту окажут медицинскую помощь. Главная цель — выведение токсинов и предотвращение осложнений для всех систем организма:

• промывание желудка через зонд,
• антидотная терапия,
• восстановление флоры кишечника,
• мочегонные средства для выведения ядов с мочой,
• слабительные,
• капельницы с введением в вену раствора глюкозы и других лекарств,
• нормализация активности ферментов,
• клизма с введением препаратов,
• в сложных случаях — очистка крови и плазмы, ИВЛ, кислородная терапия.

Параллельно со снижением концентрации токсинов больному будет проводиться симптоматическое лечение острых отравлений (жаропонижающие для снижения боли или жара, успокоительные в случаях перевозбуждения).

Вылечить сильнейшее отравление — задача непростая. Порой требуется много времени и сил, прежде чем пациент сможет вновь почувствовать себя здоровым.

Реабилитация

После перенесенного стресса организм нуждается в отдыхе, который можно расценивать как важный заключительный этап лечения. Основной упор после отравления у взрослых и детей делается на легкую диету.

• В первый день пациент должен голодать. Разрешено только обильное питье. В конце дня при признаках улучшения можно дать столовую ложку рисового отвара, разведенного в 1 л воды.
• Со второго дня начинается 2-недельная диета. Питаться разрешается понемногу, дробно, и только легкой пищей. Что можно кушать: слизистые отвары и жидкие каши на воде, овощные супы-пюре, сухарики.

Далее постепенно разрешается вводить нежирные бульоны, тертое куриное филе, приготовленные на пару тефтели, котлеты, рыбу. Через 2 недели после острого отравления можно есть свежие овощи и фрукты для обеспечения организма витаминами.

Жирные, жареные, приправленные, соленые, копченые, молочные, мучные продукты должны быть исключены полностью на месяц после отравления. Запрет также распространяется на алкоголь, кофе, газировку.

Диета — важный шаг на пути к выздоровлению больных. Она призвана ускорить восстановление ЖКТ и обеспечить организм питательными веществами. Одновременно с диетой полезно будет подключить пробиотики.

Последствия

Последствия отравления зависят от вида отравляющего вещества и степени интоксикации. Иногда они проявляются только временными проблемами с пищеварением, в других случаях все бывает очень серьезно. В числе осложнений могут быть:

• заболевания органов дыхания (пневмония и др.),
• болезни сердца,
• затяжные головные боли,
• проблемы со зрением,
• патологии щитовидной железы,
• почечная или печеночная недостаточность,
• желудочные заболевания,
• нарушения неврологического характера,
• обострение уже имеющихся хронических заболеваний сердца, желудка,
• в самых тяжелых случаях возможен токсический шок, кома или смерть отравившегося.

Последствия острых отравлений часто сохраняются еще длительное время — от года до 2 лет, а некоторые начнут проявляться спустя десятилетия.

Профилактика

Избежать острых отравлений можно, если соблюдать определенные правила.

Чтобы не отравиться пищей:

• соблюдать чистоту рук и посуды
• смотреть сроки годности, проверять целостность упаковок,
• не нарушать правила приготовления и хранения продуктов,
• не есть сомнительную на вид пищу,
• приобретать продукты только в сертифицированных точках.

Избежать острой интоксикации химикатами можно так:

• убирать средства от детей,
• использовать строго по инструкции, в проветриваемом помещении,
• работать в защитной форме, не трогать голыми руками,
• не употреблять внутрь.

От отравлений медикаментами:

• не использовать без назначения врача,
• не допускать передозировки,
• убирать от детей,
• не продлевать самовольно курс лечения.

От острой интоксикации природными ядами:

• не трогать и не пробовать на вкус незнакомые растения,
• внимательно собирать грибы,
• не подходить близко к ядовитым или неизвестным животным,
• во время отдыха на природе не оставлять детей без присмотра,
• иметь при себе репелленты от насекомых и антигистаминные средства.

Если острая интоксикация все же получена — немедленно вызвать скорую и принять все меры по оказанию первой помощи пострадавшим.

Острые отравления — опасные состояния, чреватые опасными последствиями. Чтобы уберечься от них, нужно приложить немного усилий и всегда быть максимально осторожными.