У людей, страдающих псориатиеским артритом, риск развития болезней сердца повышен в два раза
Врачам давно известно, что болезни сердца чаще встречается у людей, которые имеют воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит и псориаз. Ранее они не знали, можно ли включать в этот список псориатический артрит, поскольку он является более сложной и малоизученной болезнью.
В 2016 году канадские исследователи в журнале Arthritis Care Research опубликовали метаанализ исследований по оценке риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и псориатического артрита. Исследования показали, что сердечно-сосудистые заболевания развиваются на 43% чаще у людей, страдающих псориатическим артритом. Также у таких людей на 22% повышен риск развития цереброваскулярных заболеваний, при которых возникают нарушения кровоснабжения головного мозга.
Алексис Огди-Битти, доктор медицинских наук, доцент в больнице университета Пенсильвании в Филадельфии и директор больницы Penn Psoriatic Arthritis Clinic, говорит, что, несмотря на некоторые погрешности в исследованиях, все согласны, что существует значительный риск появления сердечно-сосудистых заболеваний при псориатическом артрите.
Двойная опасность
Люди, страдающие псориатическим артритом, имеют и другие факторы риска, повышающие возможность развития сердечно-сосудистых заболеваний в 2 раза, говорит Джон М. Дэвис III, доктор медицинских наук, исследователь кардиоревматологической клиники при больнице Mayo Clinic в Миннесоте. Эти люди также часто страдают ожирением и диабетом, которые относятся к традиционным факторам риска возникновения болезней сердца. Им постоянно угрожает возможность возникновения воспалительных процессов в любой части тела, которые поражают кровеносные сосуды, кожу, составы, внутренние органы.
Доктор Дэвис объясняет, что при болезни сердца, воспаление поражает эндотелий, внутренний слой кровеносных сосудов. Это может привести к атеросклерозу – отложению жиров, холестерина и продуктов распада клеток в стенках кровеносных сосудов. Известные как бляшки, эти жировые отложения сужают сосуды, повышают артериальное давление и уменьшают приток крови к сердцу и другим органам. Некоторые хрупкие бляшки могут разрываться, вызывая образование тромбов, которые могут привести к сердечному приступу или инсульту.
(Традиционные) факторы риска очень важны, но они таят гораздо меньшую опасность, чем воспаление, говорит доктор Дэвис.
Как узнать, подвержены ли вы риску
Один из способов выявления атеросклероза измерение толщины двух внутренних слоёв сонных артерий, поскольку они являются основными кровеносными сосудами, питающие кровью головной мозг. В исследовании, опубликованном в 2016 году в Международном журнале ангиологии, было установлено, что у больных псориатическим артритом артерии остаются расширенными даже после устранения всех возможных причин развития сердечно-сосудистых заболеваний. Специалисты заявляют, что псориатический артрит следует считать независимым фактором риска возникновения болезней сердца и сосудов. Однако, им так и не удалось установить взаимосвязь между псориатическим артритом и атеросклерозом.
Это, конечно, хорошие новости. Но это также значит, что труднее выявить людей, которым грозит риск развития болезней сердца. По словам доктора Огди-Битти, сегодняшняя степень оценки возможного риска, исследующая историю болезни и образ жизни человека, не очень эффективна, поскольку была рассчитана на широкие слои населения без учёта возможных воспалительных процессов.
Доктор Огди-Битти говорит, что пока лучшие методы обследования не найдены, все больные псориатическим артритом должны быть обследованы с целью выявления факторов риска сердечных заболеваний. Например, это высокий холестерин, повышенное кровяное давление, диабет. Она отмечает, что многие лечащие врачи не проводят такую диагностику и не лечат возможные причины болезней сердца у больных псориатическим артритом.
Защитите своё сердце
Наличие псориатического артрита не означает, что у вас появятся проблемы с сердцем. Такие факторы риска, как ожирение, сахарный диабет, гиподинамия, высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и курение можно устранить или уменьшить. Поддержание нормального веса это особенно важно, потому что ожирение связано со многими сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая высокое кровяное давление и диабет. Жировые клетки также могут освободить воспалительные белки цитокины, которые вызывают своего рода хроническое воспаление, что способствует развитию атеросклероза.
Ожирение является мощнейшим фактором развития воспаления. Иногда при потере веса исчезают и симптомы псориаза, говорит Элинор Моди, доктор медицинских наук, доцент Гарвардской медицинской школы и директор программы женских ортопедических болезней и болезней суставов при клинике Brigham and Women’s Hospital в Бостоне.
Я всем говорю о диете, заявляет доктор Моди. Она всегда направляет своих пациентов к диетологу, в том случае, если у них нет программы здорового питания или она им не помогает. Она также отмечает необходимость физической активности, которая, как и снижение веса, необходима сердцу и суставам.
Лечение псориатического псориаза сокращает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний?
Можно полагать, что лекарства, которые подавляют воспаление кожи и суставов, смогут избавить от воспаления и кровеносные сосуды. Однако, по словам доктора Огди-Битти, для поддержания этой идеи нет убедительных доказательств.
“Систематическое воспаление может ускорять возникновение бляшек, поэтому мы думаем, что при борьбе с воспалением можно уменьшить риск развития сердечно-сосудистых болезней. Научные наблюдения показывают, что это так. И для этого TNF-ингибиторы (ингибиторы фактора некроза опухоли), возможно, подходят лучше чем метотрексат. У нас пока нет более совершенных данных. Однако, известно, что снижение веса и лечение диабета всегда приводит к положительным показателям, она говорит.
Лекарства от артрита, особенно нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие, как ибупрофен или напросксен, повышают риск сердечной недостаточности, сердечного приступа, инсульта даже при приёме в течение короткого времени. Доктор Огди-Битти говорит, что пока не понятно, как эти препараты влияют на больных артритом, однако она с большой осторожностью выписывает их людям, страдающим сердечными заболеваниями.
Она также говорит, что врачи и пациенты должны понимать, что при псориатическом артрите существует риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. А пациентам следует узнавать всё о лечении и лекарствах. Доктор Моди считает, что терапевты и кардиологи должны обращаться с больными псориатическим артритом как с пациентами группы риска. Эти специалисты должны работать над устранением любого традиционного фактора, ведущего к развитию болезней сердца и сосудов.
Что можно сделать?
Для того, чтобы уменьшить риск появления сердечных болезней, можно сделать многое. Например:
- Курите? Бросайте. Согласно исследованию Дафны Голдман, доктора медицинских наук, профессора ревматологии университета г. Торонто в Канаде, курение не только повышает риск развития воспаления, а также снижает эффективность лечения псориатического артрита.
- Двигайтесь. Активный образ жизни уменьшает боль, повышает функциональность организма и снижает риск возникновения болезней сердца почти в два раза.
- Питайтесь правильно. Здоровая и полезная для сердца пища позволяет контролировать вес, сахар и холестерин в крови, также предотвращает возникновение воспалений.
- Относитесь к лекарствам внимательно. Вместе со своим лечащим врачом подбирайте такие лекарства, которые устраняют боль и воспаление, но при этом не вредят сердцу.
