Имплантация искусственного диска как альтернатива сращиванию позвонков

Две разновидности операций с аналогичными результатами, рекомендованные при дегенеративном заболевании межпозвоночных дисков

В соответствии с обзором семи исследований, опубликованным «Журналом хирургии Австралии и Новой Зеландии» («ANZ Journal of Surgery»), состояние людей с дегенеративным заболеванием межпозвоночных дисков поясничного (нижнего) отдела позвоночника, которым была осуществлена замена диска, улучшается в краткосрочной перспективе – и, по-крайней мере, в целом – по сравнению с состоянием пациентов, которым была проведена операция по сращиванию. Эти выводы обзора базируются на имеющихся доказательствах.

Распространенной причиной боли в пояснице является дегенеративное заболевание межпозвоночных дисков, которое развивается, когда один или несколько дисков – заполненных гелеобразным содержимым прокладок между костями позвоночника – разрушаются либо их состояние ухудшается. В отличие от других «дегенеративных» состояний, симптоматика проблем с диском зачастую улучшается в течение нескольких недель при минимальном лечении. Однако у небольшой части пациентов наблюдаются постоянные симптомы, для устранения которых может потребоваться хирургическое вмешательство.

На протяжении десятилетий золотым стандартом лечения являлся поясничный синтез, заключающийся в удалении пораженного диска (дисков), чтобы предотвратить боль, связанную с движением. Но, как поясняет доктор медицины Джеффри Фишгрунд – профессор ортопедической хирургии Школы медицины Вильяма Бомонта (Рочестер, штат Мичиган) при Оклендском университете – только от 60% до 80% пациентов получали удовлетворительное облегчение болевого синдрома. «А слияние одного участка позвоночного столба способно спровоцировать ускорение [дисковой] дегенерации и появление нового источника боли в соседних участках», – говорит он. Кроме того, сращивание позвонков снижает подвижность пациента.

Хирургической альтернативой поясничному синтезу является замена межпозвоночного диска имплантатом. Операция заключается в удалении поврежденного диска и его замещении имплантатом – в данном случае – скользящим полиэтиленовым сердечником, заключенным между двумя металлическими пластинами. Цель вмешательства – обеспечение нормальной подвижности позвоночника и его биомеханической функциональности.

«Замена межпозвоночных дисков сохраняет подвижность, теоретически сокращая расстройства в смежных участках позвоночника», – говорит доктор Фишгрунд. «Однако освоение этой операции происходило относительно медленно, поскольку результаты не оправдали первоначальных ожиданий».

Прочтите также:  ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Поскольку оценки замены межпозвоночных дисков противоречивы, ученые Королевского Австралийского колледжа хирургов (Северная Аделаида, Австралия) решили выяснить, насколько это вмешательство безопасно и эффективно.

В период с 2005 по 2012 годы они ознакомились с электронными базами данных клинических исследований, сравнивая информацию о поясничном синтезе и протезировании дисков, и в конечном итоге проанализировали шесть рандомизированных контролируемых исследований и одно нерандомизированное сравнительное исследование, которые соответствовали критериям ученых. В поле их анализа оказались четыре типа искусственных дисков и три разновидности операций по сращиванию позвонков. Наибольшая группа пациентов включала 688 участников исследования, наименьшая – 67 человек. Наблюдения за состоянием большинства из них проводились на протяжении двух-пяти лет после операции.

Для оценки безопасности операции ученые подсчитали количество таких неблагоприятных последствий синтеза и протезирования как инфицирование либо повреждение нерва или сосуда. В целом, выявленная ними разница оказалась незначительной, хотя в материалах двух исследований сообщалось о значительно более опасных для жизни осложнениях, связанных со сращиванием позвонков.

Эффективность каждого вмешательства исследователи анализировали с помощью оценки интенсивности боли, применения в послеоперационный период анальгетиков опиоидного ряда, удовлетворенности пациентов и индекса Освестри, при помощи которого выявляют степень ограниченности жизнедеятельности.

В соответствии с материалами большинства исследований, у пациентов с искусственными дисками через два года после операции наблюдалось значительное снижение боли и существенное повышение функциональности, в меньших количествах применялись опиоиды, а также развивалось меньшее количество проблем в смежных участках позвоночника. Кроме того, пациенты из группы с имплантированными дисками были намного более удовлетворены результатами операции в целом. Но в том, что касается оценки состояния пациентов через пять лет после вмешательства, ученые не выявили существенной разницы между показателями пациентов как из групп, в которых было осуществлено протезирование, так и из групп синтезирования.

Виджай Гоэл – профессор ортопедической биоинженерии в Университете Толедо (Огайо) – отмечает, что исследование не предоставляет анализ в полной мере.

Прочтите также:  Бурсит: что это такое, причины, как лечить

«Авторы не обсудили, насколько эффективной оказалась попытка сохранить подвижность как после замены диска, так и после протезирования дисков», – говорит Гоэл, который не принимал участия в исследовании. «Ожидается, что протезирование, помимо уменьшения болезненности, сохраняет подвижность. [Если этого не происходит], то вся оправданность таких операций может быть поставлена под сомнение, независимо от клинического результата».

Кроме того, Гоэл отмечает, что по меньшей мере один из типов искусственных дисков подвергся редизайну, а имплантаты второго и третьего поколений имеют «лучшие перспективы применения», чем предыдущие модели, но в результатах исследования объединена практика использования как старых, так и новых искусственных дисков. «Авторам следует указать типы ортопедических средств, которые применялись в цитируемых в обзоре исследованиях».

По словам эксперта в области спинальной биомеханики Антона Боудена – доцента механического инжиниринга в Университете Бригама Янга (Прово, штат Юта) – еще одним недостающим фрагментом этого паззла является долгосрочное наблюдение. Он говорит, что большинство исследований, связанных с изучением состояния позвоночника пациентов, не велось достаточно долго. «Дегенеративные изменения в смежных участках позвоночника будут заметны только в долгосрочной перспективе», – объясняет Антон.

Боуден, принимавший участие в разработке нового типа искусственного диска, предназначенного для восстановления нормальной подвижности позвоночника, решительно отдает предпочтение операции по протезированию. «Все имеющиеся у нас данные свидетельствуют о том, что процедура поясничного синтеза – не лучший вариант операции», – рассказывает ученый. «Замена диска – огромный шаг в биомеханическом направлении к лучшему решению».

Однако он признает, что эта разновидность вмешательства по-прежнему остается малоосвоенной и связана со своими проблемами. «Эволюционно мы находимся в такой же точке, когда отказались от операций по сращиванию на бедре и перешли к протезированию тазобедренного сустава», – говорит Антон. «Операция синтеза делает спину слишком ригидной, замена дисков может сопровождаться избыточной свободой соединений. После операций обоих типов пациенты могут столкнуться с проблемами в смежных сегментах позвоночника».

Прочтите также:  Первый сустав на 3D принтере был имплантирован в Москве

В качестве резюме можно указать, что доктор Фишгрунд подчеркивает: любые операции на позвоночнике всегда являются крайней мерой.

«Пациентам с хроническими болями в пояснице следует рассматривать хирургическое вмешательство как исключительное средство, которое применяют только после того, как все другие методы лечения оказались неэффективными, а боль в значительной степени препятствует рутинной повседневной деятельности», – говорит он.

Оцените статью
Медицинский журнал, посвященный заболеваниям костей, печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, печени
Adblock
detector