Желтуха грудного вскармливания: признаки желтушки, что делать

Желтуха грудного вскармливания – диагноз, ставящийся едва ли не каждому новорожденному. Любая мама, даже пока неопытная, легко распознает ее по внешним признакам.

Что же такое желтуха грудного молока: болезнь или особенность приспособления маленького организма к жизни вне материнской утробы?

Причины

Причиной желтухи грудного молока является повышение уровня прямого билирубина у новорожденных в крови.

Появление желтушки обусловлено факторами:

1. Недоношенность ребенка: у таких детей желтушка проявляется в 3 раза чаще, чем у родившихся в срок.
2. Задержка первого отхождения мекония.
3. Запоздание с первым прикладыванием к груди новорожденного.
4. Генетическая предрасположенность.
5. Роды с осложнениями, сопровождающиеся асфиксией плода.
6. Недостаточное количество полезных веществ, получаемых от грудного молока.
7. Болезни матери, связанные с нарушениями работы эндокринной системы.

Классификация

Желтуха грудного вскармливания может быть:

• физиологической,
• патологической.

По генетическому фактору желтушка бывает:

• врожденной,
• приобретенной.

По повышению уровня определенной фракции билирубина желтушка может быть:

• с повышением связанного билирубина,
• с повышением свободного билирубина.

Отдельно стоит сказать о конъюгационных желтухах у новорожденных, которые возникают из-за понижения фильтрующей способности клеток паренхимы печени. Среди них выделяют:

• транзиторную желтушку доношенных младенцев,
• желтуху родившихся раньше срока,
• желтушку наследственного характера как следствие злокачественной гипербилирубинемии или синдрома Жильбера,
• желтушку, связанную с эндокринными нарушениями у матери или ребенка (например, диабетом матери или пониженным уровнем трийодтиронина и тироксина у ребенка),
• желтуху, возникшую в результате нехватки кислорода у ребенка при родах или родовой травмы,
• прегнановую желтуху,
• медикаментозную желтуху новорожденных, возникающую при приеме ребенком некоторых лекарств витамин К, левомицетин и т.д.

Прегнановая желтуха

Прегнановая желтуха (желтуха Ариаса), возникает у новорожденных, получающих грудное молоко. В целом она встречается нечасто (примерно у 1-2% новорожденных) и возможна в виде:

1. ранней (проявляется до 7 дней жизни ребенка),
2. поздней (проявляется в интервале 7-14 дней жизни ребенка).
3. Как правило, желтухе Ариаса свойственно продолжаться до окончания первого месяца жизни малыша.

Специалисты указывают на разные причины, которые вызывают прегнановую желтуху. Это:

• материнские эстрогены, попадающие в организм ребенка от грудного молока и мешающие связыванию билирубина,
• неустоявшаяся лактация, в результате которой ребенок получает меньше молока, чем ему требуется,
• поздний (более, чем через 12 часов после рождения) первый стул младенца,
• вызванные роды,
• увеличенный интервал между родами и пережатием пуповины.

Несмотря на внушительный перечень причин, желтуха Ариаса всегда является доброкачественной.

Симптомы

Признаки физиологической желтушки грудного вскармливания легко распознаются. Наиболее характерный из них – четко проявляющийся желтый оттенок лица, а также слизистых оболочек (в том числе роговицы глаз).

• Обычно желтушка развивается на 2-4 день жизни малыша и обнаруживается еще в роддоме.
• После первой недели жизни (максимум после 10 дней) желтый оттенок кожи и конъюнктивы сходит на нет, но иногда держится дольше обозначенного срока.

В том случае, если признаки желтушки не проходят своевременно, следует обратиться к патронирующему новорожденного педиатру на предмет возможности патологической формы желтушки.

Диагностика

Желтуха грудного вскармливания диагностируется неонатологом в роддоме.

Для того чтобы правильно определить характер желтушки, у новорожденного требуется взять биоматериал на анализы:

1. общий анализ крови,
2. анализ крови на уровень билирубина в крови и его фракции,
3. группа крови ребенка (нужны также сведения о группе крови матери),
4. анализ крови на реакцию Кумбса,
5. ПТИ,
6. анализ крови на биохимию,
7. общий анализ мочи.

Если подозревается гипотиреоз, следует провести дополнительные анализы на тиреотропный гормон, свободный тироксин и трийодтиронин. Возможное наличие внутриутробной инфекции проверяется путем иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции.

Если есть подозрение на механическую желтуху у новорожденного, требуются диагностические процедуры:

1. УЗИ печени,
2. УЗИ желчных протоков,
3. рентген брюшной полости,
4. гастроскопия,
5. магнитно-резонансная холангиография.

Также понадобится прием врачей-специалистов: детского хирурга и детского эндокринолога.

Лечение

Что же делать, если желтуха грудного вскармливания уже проявилась у ребенка? Прежде всего необходимо помнить, что ее возникновение зависит от количества грудного молока и частоты кормлений.

Ребенку требуется регулярное кормление материнским молоком, начиная с первого же часа жизни. Если у младенца развилась желтушка, то число кормлений должно быть не менее 8-12 раз в сутки, причем ночью перерыва в кормлении быть не должно.

Кроме того, следует увеличить количество потребляемой ребенком жидкости на 10% в сравнении с его физиологической потребностью в ней. Показан и прием препаратов-сорбентов.

Если по объективным причинам обильное питье невозможно, то проводится специальная терапия: новорожденному ставят системы на основе физраствора. В состав их включаются:

• кокарбоксилаза,
• глюкоза,
• витамин С,
• витамины группы В.

Для нормализации состояния ребенка возможно назначение фенобарбитала.

Действенной процедурой против желтушки грудного вскармливания является фототерапия, которая может осуществляться непрерывно или с перерывами. Однако следует помнить о возможных осложнениях данного вида терапии: перегреве, обезвоживании, ожогах и аллергии.

При гемолитической желтухе – патологии, сопровождающейся усиленным распадом эритроцитов – показано очищение крови путем гемосорбции или плазмофереза или заменное ее переливание.

При развитии патологической желтухи у новорожденного основной упор при лечении надо делать на терапию заболевания, спровоцировавшего это состояние.

Как кормить ребенка

Не так давно в медицине бытовало мнение, что при желтухе Ариаса необходимо отказаться от естественного вскармливания в пользу адаптированных смесей. Однако современная неонатология настаивает на пользе и предпочтительности грудного вскармливания даже при желтушке.

Если ребенок чувствует себя хорошо, а анализ крови показывает, что уровень билирубина не превышает критического показателя 215 мкмоль/л, то вреда от грудного молока не будет.

Даже яркая выраженность признаков прегнановой желтухи еще не означает полного отказа матери от грудного молока для кормления ребенка. В данном случае практикуют смеси и обильное питье как временные меры, а мать в это время сцеживает молоко во избежание его застоя в груди и для сохранения лактации.

Затем ребенка можно кормить грудью: симптомы желтушки могут вернуться, но будут проявляться в значительно меньшей степени.

Профилактика

Предупреждение возникновения прегнановой желтухи осуществляется еще в период внутриутробного развития плода, а также включает в себя правильное родовспоможение. Для профилактики желтухи Ариаса следует:

• осуществлять особый контроль над состоянием беременной, у которой подозревается сахарный диабет (в том числе гестационный) или патология функционирования щитовидной железы,
• не допускать недостаточного снабжения кислородом плода,
• прикладывать ребенка к груди в первые же минуты после его рождения.

Прогноз

Физиологическая желтуха грудного вскармливания обычно проходит, не вызывая осложнений. Однако транзиторная желтуха может перейти в патологическую, если процесс адаптации ребенка был нарушен.

Никакой связи между прививкой от гепатита В и желтухой у новорожденных нет. Повышение билирубина в крови ребенка до критического уровня приводит к ядерной желтухе (в том числе к осложненной форме болезни). Патологическая желтуха грудного молока требуют постановки ребенка на учет у педиатра и невролога.