Воспаление желчных протоков: у взрослых и детей

В группу риска по заболеванию попадают женщины 60 лет и старше, однако в редких случаях болезнь может диагностироваться у ребенка. В данной статье речь пойдет о то, что такое холангит и по каким причинам он возникает.

Что такое холангит

Холангит — это патология внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. При этом в тканях развивается обширный воспалительный процесс, который вызывает их непроходимость.

Чаще всего заболевание сопровождается присоединением бактериальной инфекции. Нередко холангит диагностируется на фоне гепатита, холецистита, желчнокаменной болезни и онкологии.

Классификация заболевания

Существует две форма заболевания — хроническая и острая. Каждая из них, в свою очередь, имеет собственную классификацию.

Острый холангит

Заболевание характеризуется выраженной симптоматикой и бурным протеканием. Острая форма у взрослых имеет следующую классификацию:

• Дифтерический холангит — слизистая желчных протоков покрывается язвами, которые провоцируют развитие некроза тканей. В результате стенки разрушаются, а гнойный процесс переходит на окружающие органы, в том числе и печень.
• Гнойный — желчные протоки заполняются гноем, а воспалительный процесс может перейти на печень.
• Катаральный — отекание желчевыводящих путей и изменение структуры слизистой оболочки. Данный тип считается наиболее простым и поддающимся терапии, однако при отсутствии своевременного лечения заболевание легко переходит в хроническую форму.
• Некротический — самый опасный тип заболевания: в протоки попадают ферменты поджелудочной железы, что и ведет к отмиранию слизистых оболочек.

Хронический холангит

Характеризуется длительным протеканием с временными обострениями. Симптоматика при этом менее выраженная, что затрудняет своевременную диагностику. Хронический холангит может иметь следующие формы:

• Латентную — симптомы заболевания полностью отсутствуют. Пациент может не догадываться о наличии патологии до последнего.
• Рецидивирующую — симптомы болезни то проявляются, то исчезают на определенное время.
• Абсцедирующую — образование полостей в желчных протоках, заполненных гноем.
• Септическую — самая тяжелая из форм. Заражение распространяется по всему организму с кровью. Для септического холангита характерны симптомы общего заражения крови.

Аутоиммунный холангит

Несмотря на то, что данная форма относится к хроническим, врачи ставят ее отдельно. Это заболевание не имеет инфекционной природы, однако при этом в протоках формируется воспалительный процесс.

Главная причина патологии — нарушение иммунитета, когда происходит выработка особых клеток-киллеров, которые «нападают» на здоровые ткани. К аутоиммунному относится первичный билиарный холангит.

Причины воспаления желчных протоков

Выявление причины развития патологии помогает врачам подобрать наиболее эффективное лечение. Обычно развитие патологии происходит по следующим причинам:

• Заражение глистами — особенно опасны такие паразиты, как лямблии, аскариды и двуустка китайская.
• Восходящие инфекции — при этом инфекционный процесс может распространиться на протоки из других тканей, например, из желудочно-кишечного тракта. В роли возбудителя обычно выступает кишечная палочка.
• Лимфогенные инфекции — характерны для таких заболеваний, как панкреатит и холецистит. Заражение происходит через лимфу. Возбудителями могут стать протеи, стафилококки, энтерококки и т.д.
• Гематогенные инфекции — инфекция распространяется через кровь по воротной вене. В роли возбудителя может выступать один из перечисленных выше микроорганизмов.
• Холедохолитиаз — заболевание, сопровождающееся нарушением проходимости желчных протоков.
• Рубцовый стеноз — это сужение стенок протоков в результате хирургических вмешательств, развития кист, опухолей или хронических патологий.
• Наличие камней в желчном пузыре.

Симптомы холангита

В зависимости от формы заболевания и возраста пациента воспаление желчных протоков может иметь разные симптомы. Патология способна проявиться сразу или на протяжении долгого времени оставаться незамеченной.

У детей холангит встречается крайне редко и имеет неспецифические признаки.

На первый взгляд, непроходимость протоков можно спутать с развитием диспепсии или иного кишечного расстройства. Среди симптомов патологии выделяют:

• нарушения стула (диарея),
• тошноту,
• рвоту,
• боли в животе,
• повышение температуры,
• слабость,
• озноб,
• потерю аппетита,
• анемию,
• увеличение печени,
• бледность кожных покровов (возможно приобретение желтоватого оттенка),
• отставание в развитии.

В связи с отсутствием четкой симптоматики, постановка диагноза является затруднительной. Требуется проведение дополнительных анализов и исследований.

Острая форма

Острая форма заболевания имеет выраженную симптоматику.  Среди основных признаков развития патологии выделяют:

• тошноту,
• рвоту,
• повышение температуры до 38-40 градусов,
• озноб,
• зуд кожных покровов,
• сильную боль в правом подреберье, отдающую в правое плечо, лопатку или шею,
• пожелтение белков глаз и кожных покровов,
• снижение аппетита,
• головные боли,
• понос.

В тяжелых случаях возможно развитие бреда и потеря сознания.

Хроническая форма

В данном случае симптомы могут отсутствовать долгое время. Указать на развитие патологии могут следующие признаки:

1. периодическое повышение температуры,
2. зуд кожных покровов,
3. быстрая утомляемость,
4. покраснение ладоней,
5. утолщение фаланг пальцев.

Сильная боль возникает только в том случае, если в желчном пузыре имеются камни.

Диагностика воспаления желчных протоков

Диагностика заболевания начинается со сбора жалоб. Очень важно рассказать врачу, когда появились первые симптомы. После этого специалист осматривает пациента, производит пальпацию брюшной полости, изучает кожные покровы и назначает ряд дополнительных анализов.

К таковым относятся:

• Биохимический анализ крови — признаком патологии в этом случае является повышение нормы билирубина, А-амилазы, щелочной фосфатазы и т.д.,
• Кал на яйца глист — необходим для того, чтобы исключить глистные инвазии в качестве первопричины развития патологии,
• Общий анализ крови — для холангита характерно повышение СОЭ и уровня лейкоцитов,
• Биологический посев желчи — осуществляется с помощью специального зонда. В ходе исследования определяют тип возбудителя, а также его чувствительность к тем или иным антибиотикам,
• УЗИ брюшной полости — в первую очередь осматривают печень, оценивают ее размеры, состояние желчных протоков, наличие деформаций, расширений или сужений,
• Рентген поджелудочной железы — один из наиболее эффективных способов выявления патологии,
• Исследование желчи — направлено на изучение биохимического состава вещества.

В зависимости от состояния пациента и выраженности симптоматики больному могут рекомендовать как один из перечисленных способов постановки диагноза, так и целый комплекс мероприятий.

Лечение холангита

Терапия заболевания зависит от формы патологии, выраженности симптомов и общего состояния пациента. При острой форме рекомендовано лечение в стационаре, так как больному может потребоваться экстренная помощь хирурга.

В остальных случаях предпочтение отдается медикаментозной терапии.

Важно! Назначение лекарственных препаратов возможно только в том случае, если у пациента нет проблем с оттоком желчи. Медикаменты подбираются индивидуально в каждом отдельном случае.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия состоит из целого комплекса препаратов. К таковым относятся:

1. Антибиотики — лекарства направлены на подавление и купирование очага воспаления. При холангите предпочтение отдается внутривенному или внутримышечному введению препаратов. Курс лечения рассчитан на 10 дней. В качестве основных препаратов выбирают «Сульфален», «Этазол», «Цитофлавин».
2. Желчегонные — предотвращают застой желчи. Наиболее распространены «Аллахол», «Холензим».
3. Средства для дезинтокискации — вводятся пациенту внутривенно. Обычно используют 5%-ый раствор глюкозы, физраствор или гемодез. Данные препараты помогают организму очиститься от токсинов.
4. Обезболивающие и спазмолитики — быстро и эффективно купируют болевой синдром. Можно принимать такие препараты, как «Но-Шпа», «Дротаверин» или «Папаверин». При нестерпимых болях можно принять анальгин.
5. Ферменты — нормализуют работу пищеварительного тракта. Сюда можно отнести «Мезим» или «Креон».
6. Противопаразитарные средства — требуются в том случае, если заболевание было спровоцировано глистными инвазиями.  Часто пациентам назначают «Пирвиниум».
7. Поливитамины — поддерживают естественный иммунитет организма.

Хирургическое вмешательство

Операция требуется только в том случае, если холангит  не поддается медикаментозному лечению или состояние пациента резко ухудшилось. Среди оперативных методик выделяют:

• дренирование желчных протоков с устранением камней и сужений,
• полостные операции при нагноении или некрозе,
• удаление желчного пузыря,
• пересадка печени.

Народные средства

Перед применением народных средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. В качестве методов нетрадиционной медицины используют:

• Желчегонные сборы — их можно купить в любой аптеке. Упаковка содержит инструкцию, в которой сказано, как заваривать и принимать средство.
• Восстанавливающие настои — для их приготовления берут по 2 ст. л. рыльцев кукурузы, ромашки аптечной и бессмертника песчаного. Сырье заливают 500 мл кипятка и настаивают 30 минут. Пьют вместо обычного чая по ½ стакана.

Окончательный вариант лечения холангита назначит врач исходя из симптомов болезни, самочувствия пациента и тяжести патологии.

Диета при воспалении желчных протоков

Главными правилами питания при холангите являются:

1. дробность — необходимо принимать пищу по 5-6 раз в день небольшими порциями,
2. небольшие промежутки между приемами пищи — максимальный интервал составляет 4 часа,
3. ограничение способов приготовления — употреблять в пищу можно отварные, запечные или приготовленные на пару продукты.

Запрещенные к употреблению продукты:

1. свежая выпечка,
2. консервы и полуфабрикаты,
3. копчености,
4. грибные бульоны,
5. острые продукты,
6. мороженое,
7. шоколад,
8. кофе,
9. алкоголь,
10. газированные напитки.

Разрешенные продукты:

1. нежирное мясо и рыба,
2. овощные супы,
3. злаки и крупы,
4. зелень,
5. овощи,
6. кисломолочные продукты,
7. компоты,
8. некрепкий чай,
9. ягоды и фрукты.

Также диета предполагает ограничение употребления сахара и яиц.

Прогноз и профилактика

Холангит не влияет на продолжительность жизни пациента напрямую и не является смертельным заболеванием. Тем не менее при отсутствии своевременной терапии патология может спровоцировать такие опасные состояния, как:

• абсцесс брюшной полости,
• сепсис,
• перитонит,
• печеночная недостаточность,
• цирроз,
• некроз тканей,
• холангиокарцинома.

Именно поэтому необходимо не только своевременно лечить заболевание, но и уделять время профилактике. Предотвратить развитие патологии помогут следующие советы:

• регулярное посещение гастроэнтеролога при наличии жалоб или после перенесенного хирургического вмешательства,
• соблюдение диеты,
• своевременная терапия глистных инвазий.

Если вам поставили диагноз холангит, важно соблюдать все врачебные рекомендации. Также нужно понимать, чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы пациента избежать развития осложнений.

Благодаря усилиям современной медицины практически все формы заболевания хорошо поддаются терапии. При отказе от медицинской помощи и развитии осложнений возможен летальный исход или инвалидизация человека.