Ультразвуковое исследование печени позволяет оценить состояние и функционирование органа при диагностике или наблюдении ряда гастроэнтерологических и инфекционных заболеваний. Также УЗИ проводится для профилактических обследований у лиц, входящих в группу риска.
Анатомические особенности печени
Печень — один из самых больших органов в организме человека. У новорожденных малышей она занимает почти половину брюшной полости. У взрослых людей ее вес достигает 1,8 кг, а средние размеры 18/13 см (длина/ширина). Расположена печень у правого подреберья под диафрагмой. Имеет треугольную форму, состоит из двух долей, разделенных связкой. Причем правая доля больше левой примерно в 6 раз.
Со всех сторон орган окружен брюшиной, кроме ворот и задней стенки. Состоит из мягких розовато-коричневых тканей, покрытых фиброзной оболочкой.
Функции органа:
- детоксикация организма: клетки печени очищают кровь от токсичных веществ, контролируют ее качество,
- участвует в синтезе желчи, необходимой для пищеварения,
- обмен веществ: отвечает за усвоение и трансформацию жиров, белков и углеводов, которые проходят вместе с кровью через воротниковую вену.
Показания и противопоказания для процедуры
УЗИ печени необходимо при следующих симптомах и состояниях:
- травмы живота,
- боли в правом подреберье,
- ощущение тяжести после приема пищи,
- желтушный оттенок кожи, слизистых и склеры глаз,
- обесцвечивание кала и яркий цвет мочи,
- продолжительный прием сильных препаратов,
- лучевая и химиотерапия.
Процедура позволяет уточнить наличие, локализацию и размер пораженных очагов или абсцесса, которые выявлены с помощью анализов и других исследований. Также определяются размеры органа, структура его тканей, наличие новообразований.
Преимущество УЗИ в том, что оно не подразумевает инвазивного вмешательства, не оказывает негативного влияния на организм и проводится амбулаторно. Поэтому абсолютных противопоказаний нет, но исследование могут отложить из-за приема некоторых лекарств, которые влияют на клиническую картину, а также при появлении очагов воспаления на коже в проекции органа.
Перед процедурой нельзя пить алкоголь или кушать пищу, которая вызывает вздутие живота, это чревато постановкой неправильного диагноза.
УЗИ печени: подготовка к процедуре
Подготовка к УЗИ печени заключается в соблюдении диеты перед обследованием, чтобы на момент аппаратной процедуры в животе не скопились газы.
Нужно приходить на обследование натощак или нет? Для максимально точного диагноза перед УЗИ есть нельзя. При этом дня за 3 до процедуры нужно исключить блюда с бобовыми, капустой, богатые клетчаткой, белый хлеб и фрукты.
При необходимости специалист может назначить очистительную клизму или прием сорбентов («Смекты», активированного угля), препаратов от вздутия («Эспумизана») и ферментов («Креона» или «Панкреатина»).
Как подготовиться к исследованию, специалист рассказывает пациенту на приеме в индивидуальном порядке.
В экстренных ситуациях УЗИ проводится без подготовки.
Методика и результаты исследования
Пациент укладывается на спину, и в районе проекции органа наносится специальный проводящий гель. С помощью УЗ-датчика врач получает картинку на экране, по которой составляет описание и заключение. При необходимости специалист может обследовать всю брюшную полость. В зависимости от сложности случая процедура занимает от 15 до 30 минут.
Что покажет УЗИ печени? Ниже перечислены характеристики, которые определяет врач в ходе исследования:
- Размеры органа. В норме они должны быть в следующих пределах:
- косой диаметр — до 15 см,
- длина/толщина правой доли — 11-15/11-13 см,
- длина/толщина левой доли — 10/5-7 см.
- Однородность структуры, чтобы исключить узелки, уплотнения и определить, что это такое, распознать кальцификаты — все эти аномалии имеют повышенную эхогенность. Если обнаружены новообразования, значит, определяется их плотность или жидкостное наполнение.
- Границы контура: край должен быть ровный, с четкими очертаниями.
- Состояние сосудов (диаметр воротниковой вены у здоровых людей до 1,8 см, печеночной артерии — до 1,3 см, печеночной вены — до 1 см).
У детей могут быть другие результаты: размеры органа зависят от возраста.
Также на УЗИ можно распознать аномальное развитие органа, включая врожденную гипоплазию у ребенка и другие патологии:
- Агенезия правой или левой доли печени — отсутствие одной из них, причем чаще это затрагивает левую долю.
- Доля Ригеля — измененная форма органа (например, языковая).
- Добавочные доли — дополнительные образования над диафрагмой или в грыжевом мешке, которые связаны с основными через фиброзный тяж.
- Кистоз или поликистоз — множественные новообразования поражают стенку печени еще при внутриутробном развитии. Они могут не давать никаких проявлений долгие годы.
Один из параметров, который оценивается на УЗИ, зернистость структуры. Гепатоциты имеют приплюснутую форму, напоминают зерна. При этом сама структура тканей пористая — в норме она мягкая и мелкозернистая.
Поскольку болезни развиваются постепенно, то и изменения в тканях тоже происходят ступенчато: сначала зернистость оценивается как средняя, затем — крупная.
Последняя возникает при гепатите, может быть связана с тяжелым ожирением или сахарным диабетом.
Диффузные изменения
Это аномальные состояния тканей печени, которые развиваются при запущенных и тяжелых болезнях. Паренхима истончается, может деформироваться, что приводит к изменению ее целостности и функционирования. Это состояние проявляется желтушностью кожи и склер, появлением налета на языке, ноющими болями в животе с правой стороны.
Причины изменения паренхимы:
- инфекционные и неинфекционные гепатиты,
- цирроз, при котором происходит рубцевание ткани,
- печеночное ожирение,
- резкое изменение массы тела,
- длительный курс антибиотиков.
Кисты печени
Эти доброкачественные новообразования могут появляться в любых сегментах и связках органа. Чаще обнаруживаются у женщин. Их размер может доходить до 25 см, что вызывает боль, тошноту и ассиметрию брюшной полости. Развитие патологии провоцируют желчекаменная болезнь, поликистоз яичников и цирроз печени. Сегодня это заболевание диагностируется меньше чем у 1 % населения.
Также существуют врожденные кисты, которые образуются из-за нарушений в развитии желчных протоков, их закупорки. У таких кист есть своя капсула. На УЗИ полости с жидкостью видны как темные пятна — анэхогенные зоны, в том числе множественной формы.
Эхинококковые изменения
Связаны с паразитарной инвазией печени, в частности, ленточными червями, эхинококками. Обычно протекают без симптомов, и чаще всего эхинококкоз обнаруживается именно на УЗИ.
Болезнь может принимать одну из двух форм, иногда встречаются смешанные варианты:
- альвеолярная — в виде опухолей,
- гидативная — в виде кисты.
Что показывает УЗИ печени в таком случае? Круглые участки аномальной ткани с жидким содержимым. Для уточнения диагноза проводится иммунологическое исследование крови. Эхинококкоз опасен дальнейшим распространением паразитов из печени по организму.
Травматические изменения
Могут появиться после сильных ударов, падений, переломов ребер при центральном или подкапсульном разрыве, а также после абсцесса. Обычно травматические поражения сопровождаются гематомами, которые на УЗИ отображаются как округлости без четких границ с неоднородной структурой.
Опухоли
На УЗИ можно выявить злокачественные и доброкачественные новообразования.
Доброкачественные:
- аденома печени — опухоль с четкими границами,
- сосудистая гемангиома — у аномального образования неоднородная структура и неоформленные контуры,
- липома — опухоль из жировых клеток в капсуле, которая при исследовании напоминает гемангиому или метастазы рака,
- цистаденома — многокамерная кистозная опухоль с насыщенным кровоснабжением, которая может развиваться из тканей печени и внешних желчных протоков. В отличие от других доброкачественных образований отличается частыми рецидивами и возможностью перерождения в онкологию.
С помощью УЗИ можно выявить карциному, гепатобластому, ангиосаркому — опасные злокачественные образования с уплотненной структурой.
Что может вызывать опасения с точки зрения онкологии:
- печень увеличена,
- есть изменения в сосудах,
- определяются уплотнения в зоне воротниковой вены,
- нижний край органа имеет округлую форму,
- затухание ультразвуковых волн, размытая картинка на аппарате.
Возможные причины увеличения печени
Патологическое изменение размеров печени указывает на нарушение функционирования органа. Это симптом, а не заболевание.
Спровоцировать увеличение печени могут не только опухолевые образования, но и другие факторы:
- вирусные и бактериальные инфекции,
- гепатит,
- фиброз и цирроз,
- паразитарные инвазии,
- камни в желчном пузыре,
- алкоголизм,
- нарушение жирового обмена,
- сердечная недостаточность.
Значительное увеличение печени сопровождается желтухой, ощущением тяжести в боку, обесцвечиванием каловых масс, эмоциональной неустойчивостью. Изменение размеров может указывать на развитие серьезных заболеваний: рака, цирроза, печеночной недостаточности.
Причины и лечение болезни, которая вызвала увеличение органа, определяет врач на основе аппаратной диагностики и лабораторных исследований.
Нормальные размеры печени по УЗИ
Размеры печени у женщин, мужчин, детей
- Размеры печени по УЗИ у мужчин
В таблице представлены средние показатели размеров печени у здоровых взрослых мужчин.
| Доля | Показатель | Размеры, см |
| Весь орган | Высота | 20 – 22,5 |
| Толщина | 10 – 12 | |
| Длина | 15 – 18 | |
| КВР | 15 | |
| Правая | Высота | 9,5 – 12,5 |
| Толщина | 11,5 – 13 | |
| Длина | 12 – 15 | |
| КВР | До 15 | |
| Левая | Высота | До 10 |
| Толщина | До 7 | |
| Длина | До 3 | |
| КВР | Не определяют |
- Размеры печени по УЗИ у женщин
Обычно у женщин печень меньше, чем у мужчин. Это связано с тем, что женщины не употребляют в пищу большое количество вредных продуктов, в отличие от мужчин.
| Доля | Показатель | Размеры, см |
| Весь орган | Высота | 18,5 – 22,5 |
| Толщина | 9 – 12 | |
| Длина | 14 – 18 | |
| КВР | 15 | |
| Правая | Высота | 8,5 – 12,5 |
| Толщина | 11 – 13 | |
| Длина | 11 – 15 | |
| КВР | До 15 | |
| Левая | Высота | До 10 |
| Толщина | До 7 | |
| Длина | До 3 | |
| КВР | Не определяют |
- Размеры печени по УЗИ у детей
У детей размеры печени могут отличаться в зависимости от возраста. Причем на размер органа не влияет пол вплоть до 18 лет. В таблице приведены значения размера правой и левой долей печени у детей от верхнего края до нижнего:
| Доля | Возраст | Размеры |
| Правая | От 1 года до 14 лет | Начиная с 6 сантиметров, ежегодное увеличение размера на 6 миллиметров |
| 15 лет | 10 сантиметров | |
| 18 лет | 12 сантиметров | |
| Левая | От 1 года до 14 лет | Начиная с 4 сантиметров, ежегодное увеличение размера на 2 миллиметра |
| 15 лет | 5,5 сантиметров | |
| 18 лет | 5 сантиметров |
УЗИ с эластографией
При стандартном ультразвуковом обследовании начальные стадии гепатита, фиброза и цирроза видны с идентичными признаками. Чтобы поставить правильный диагноз и оценить степень развития фиброза, применяют эластографическую методику.
Она подразумевает использование низкочастотного ультразвукового датчика. Его излучение через межреберные промежутки доходит до нужных тканей и преобразуются в электромагнитные волны. По их скорости распределения можно судить об эластичности тканей. Врач одновременно видит 2 изображения: ультразвуковое и цветную картинку с обозначением плотности структуры.
Эластометрия не просто позволяет поставить точный диагноз. Она помогает избежать биопсии печени — инвазивной процедуры с риском побочных реакций и высокой ценой.
Где можно сделать УЗИ печени?
В настоящее время процедура сейчас доступна повсеместнно, ее можно пройти практически в любом медучреждении:
- в поликлинике с предварительным оформлением талона,
- в коммерческом медицинском центре за деньги,
- в стационаре по направлению врача или во время госпитализации.
В муниципальных медицинских учреждениях процедура проводится бесплатно, но зачастую с длительным ожиданием. Если проходить обследование за деньги, следует знать, сколько стоит услуга в разных клиниках, чтобы оценить разицуцен.
Средняя стоимость по стране — 700 рублей.
Самым дорогим вариантом является УЗИ с эластографией: еще пару лет назад в столичных центрах ее делали за 7000 рублей, сейчас процедура стала более доступной и оценивается в среднем в 4000 рублей.
Перед обследованием нужно уточнить, как готовиться к процедуре и что нельзя есть за несколько дней до нее. Сразу после УЗИ специалист выдаст заключение, расшифровку которого должен провести лечащий врач.
Итак, ультразвуковая диагностика печени позволяет выявить патологические процессы и степень их распространения без риска для здоровья. Именно поэтому процедуру можно без опасений делать детям и беременным женщинам, а также пациентам с противопоказаниями к МРТ с контрастом. Результаты УЗИ являются основанием для дальнейшего обследования или назначения терапии.