Трансплантация печени: жизнь с пересаженной печенью

Больным, у которых обнаружено необратимое и прогрессирующее поражение печени, показан лишь один радикальный метод лечения – трансплантация (пересадка) печени. Речь идет о случаях, когда альтернативные методы лечения не способны помочь.

Пересадка печени – это достаточно сложная операция, а реабилитационный период после хирургического вмешательства может продолжаться длительное количество времени. Более того, пациенту придется принимать специальные лекарства всю жизнь.

Показания

К основным показаниям к трансплантации печени относятся:

• наличие у пациента хронического необратимого заболевания печени с прогнозом жизни менее года,
• болезнь печени, которая не позволяет человеку жить полноценной жизнью,
• неэффективность классической терапии и хирургических методов паллиативного характера в случаях диффузных заболеваний печени,
• кровотечение при варикозном расширении вен пищевода и цирроза печени,
• невозможность выполнить необходимую резекцию при очаговых заболеваниях печени из-за распространенного поражения органа,
• высокие шансы больного на продолжение нормальной жизни после операции.

Безусловно, при диагнозе «цирроз» или «гепатит», далеко не всегда требуется трансплантация печени. Например, при циррозе операция по пересадке органа назначается лишь при наличии риска смерти больного в ближайший год.

Также пересадка обязательна, если состояние печени стремительно ухудшается, и остановить или замедлить данный процесс альтернативными способами невозможно.

Бывают случаи, когда трансплантация назначается при крайне негативном воздействии болезни на социальную и личную жизнь человека, например, когда больной не способен работать или обслуживать себя самостоятельно.

Врач перед принятием решения о пересадке руководствуется целым комплексом факторов. Условно их можно разделить на медицинские и социальные. Так, к ним относятся:

1. возраст и семейное положение,
2. образ жизни,
3. общее физическое состояние организма,
4. вероятность благоприятно перенести операцию.

Противопоказания

Категорическими противопоказаниями к пересадке печени являются:

• заболевания жизненно важных органов, например, сердца и легких, которые не подлежат лечению,
• инфекционные заболевания вне печени (ВИЧ, туберкулез и т.д.) или инфекции, не поддающиеся лечению,
• онкологические заболевания,
• патологии, угрожающие жизни больного,
• отсутствие у пациента психологической готовности к операции,
• алкоголизм.

Относительными противопоказаниями к трансплантации печени являются:

• возраст старше 60 лет,
• выполненная ранее операция на печени или желчевыводящих путях,
• онкологическое заболевание печени,
• тромбоз воротной вены,
• ожирение,
• вирус гепатита В в активной стадии.

Риски, сопряженные с проведением процедуры:

1. непринятие организмом пациента донорского органа,
2. появление инфекции,
3. значительное кровотечение в послеоперационный период.

Подготовка к операции

Подготовке к операции уделяется много времени как со стороны врачей, так и самого больного. Перед трансплантацией пациенту необходимо пройти обследование, состоящее из следующих процедур:

1. общий анализ крови и некоторых показателей ее биохимического состава, которые опеределяют функциональный уровень почек и печени.
2. анализ на определение группы крови и резус-фактор пациента, коагулограмму,
3. тестирование на ВИЧ,
4. определение совместимости крови пациента и донора,
5. компьютерная томография органов брюшной полости, при обнаружении онкологической болезни – позитронно-эмиссионная томография,
6. исследование кровеносных сосудов печени с помощью ультразвука,
7. электрокардиограмма сердца,
8. исследование газового состава крови.

В качестве донора, как правило, выступает один из кровных родственников больного. Донору также требуется подготовка, которая заключается в исследовании крови на ВИЧ-инфекции, гепатиты, герпес и прочие инфекции.

Помимо инфекций, кровь проверяется на иммунологическую совместимость с пациентом, исследуются биохимические показатели печени, производятся КТ и УЗИ брюшной полости.

Существует так называемый лист ожидания реципиентов донорских органов. При появлении донора из данного листа выбирается пациент, для которого трансплантация наиболее актуальна и который максимально совместим с донором. Пересадка печени должна быть выполнена в течение 6 часов с момента получения донорского органа.

Проведение операции

Существуют различные виды операций:

• пересадка частей одной печени разным пациентам,
• пересадка печени от живого донора, которым обычно становится родственник больного,
• ортотопическая трансплантация печени – печень донора полностью пересаживается вместо удаленной печени реципиента,
• гетеротопическая трансплантация печени – реципиенту пересаживается лишь ткань донорской печени, у больного при этом остается собственный орган.

Операция по пересадке печени проходит под общим наркозом. Обычно процедура длится от 6 до 12 часов. Операция осуществляется в несколько этапов:

1. На брюшной стенке хирург делает надрез, после чего специальным инструментом обеспечивает отвод крови от места операции.
2. На следующем этапе отделяется пучок сосудов и нервов, удаляются связки и больная печень изымается.
3. На место изъятой печени пересаживается часть донорского органа.

• После успешной операции по трансплантации печени пациент находится примерно 10 дней в реанимационном отделении. Приблизительно через месяц при нормальном течении восстановительного процесса больного выписывают из медицинского учреждения.
• Сразу после операции пациент начинает принимать иммуносупрессоры специальные препараты, исключающие отторжение донорского органа. Больной вынужден принимать их пожизненно.
• Раз в 2 недели пациент направляется в трансплантационный центр для сдачи анализов и проведение УЗИ брюшной полости. Это необходимо для того, чтобы врачи могли контролировать состояние больного.
• Спустя месяц пересаженная печень вырастает до необходимых размеров. В зависимости от протекания послеоперационного периода, дренажи удаляются спустя примерно полгода после пересадки.

Результаты операции

Главной проблемой после операции остается угроза осложнений из-за отторжения организмом трансплантата. Именно поэтому пациенту необходим постоянный прием препаратов, направленных на угнетение иммунной системы, а также круглогодичное наблюдение у врача, проводившего процедуру.

Операция считается успешной, если пациент избавился от заболевания, которое и вызвало необходимость пересадки органа.

Трансплантация печени является одним из сложнейших видов лечения, который не ограничивается самим процессом пересадки. Реципиенты вынуждены находиться под присмотром врачей до конца своей жизни. Большая часть пациентов ведет активную жизнь, не ограничивает себя в занятиях спортом. Таким образом, жизнь после пересадки может быть полноценной.

Продолжительность жизни после трансплантации

Нельзя однозначно ответить на вопрос о том, сколько живут после трансплантации печени. Продолжительность жизни зависит от общего состояния здоровья пациента, профессионализма врачей и соблюдения больным клинических рекомендаций специалистов в послеоперационный период.

• В случае тяжелого состояния пациента перед хирургическим вмешательством возможность благоприятного исхода составляет 50%.
• Если здоровье реципиента перед операцией было относительно нормальным, вероятность продолжить обычную жизнь приближается к 90%.

Трансплантация печени в России

Цена пересадки печени в России при циррозе, гепатите и других заболеваниях достаточно велика. Примерная стоимость операции составляет 2,5 млн рублей.

Однако есть возможность бесплатной трансплантации по страховому полису. Чтобы оказаться в листе ожидания, больной сдает все необходимые анализы и проходит обязательные процедуры. После этого человеку остается ждать, когда появится донорский орган.