Холецистит является воспалительным заболеванием желчного пузыря. Оно может иметь острую или хроническую форму. Холецистит – это наиболее распространенная патология у детей.
В данной статье содержится информация о холецистите у детей, симптомах, которыми сопровождается заболевание, а также о необходимом лечения.
При воспалении редко происходит поражение только желчного пузыря или протоков. Как правило, заболеванию подвергается вся система желчных путей. По этой причине у детей диагностируются гепато- и ангиохолецистит, холецистохолангит.
Данное заболевание носит гнойную и острую форму лишь в редких случаях. Обычно холецистит у детей протекает хронически с рецидивами и обострениями.
По данным исследования М. Я. Студеникина, у 15-18% больных наблюдается латентное течение патологии, а по истечении 1-2 лет заболевание приобретает явный характер с ярко выраженными симптомами.
Причины
Причинами холецистита у детей являются кишечные палочки, кокки, протеи. Заболевание развивается при наличии глинистой инвазии, лямблиоза желчевыводящих путей и некоторых других факторов.
С холециститом связаны хронические очаги воспаления и перенесенные ранее болезни, такие как:
- гастриты,
- аппендицит,
- дуодениты,
- ангина,
- дизентерия,
- колибациллез,
- грипп,
- скарлатина.
Кроме того, причиной холецистита также является нарушенный режим питания, когда в большом количестве употребляется жирная и углеводная пища, а рацион содержит недостаточное количество овощей.
Симптомы холецистита у детей
Главный симптом данного заболевания – это боли в области живота, обычно под ребрами справа. В некоторых случаях определенный участок с болью отсутствует.
- Боли носят приступообразный характер или ноющий характер, продолжаются от 2-3 минут до 2-3 часов и даже больше.
- Также часто на холецистит указывает горечь во рту, снижение или отсутствие аппетита, запоры, неустойчивый стул, тошнота и рвота.
- Еще один характерный симптом холецистита у детей – увеличение размера печени и незначительные болезненные ощущения в ней при надавливании на данную область.
- Болезненной является и область желчного пузыря, в особенности в случае обострения заболевания.
- Иногда над желчным пузырем напрягается брюшная стенка.
- У ребенка может быть субфебрильная температура в течение длительного времени.
- Латентное лечение, постепенно переходящее в открытую форму, сопровождается появлением недлительных болей в животе, затем повышается их частота и длительность.
- Перед приступом ощущается давление в подложечной области, ребенок испытывает тошноту, изо рта выделяется неприятный запах.
- Вместе с болезненными ощущениями повышается температура.
- Дети постарше имеют отчетливые пузырные симптомы, а у детей младше они отсутствуют. Холецистит у детей редко сопровождается желтухой.
При течении болезни нарушаются следующие функции печени:
- белковая,
- углеводная,
- дезинтоксикационная.
Также наблюдаются патологические изменения в различных системах организма (дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной).
Диагностика
Холецистит у ребенка диагностируется при приступообразных болях под ребрами справа, возникающих после употребления жирной и острой пищи, а также при увеличении печени, тошноте и рвоте.
Диагностика осуществляется с помощью дуоденального зондирования и холецистографии. О воспалении в желчном пузыре свидетельствует большое число лейкоцитов, слизи, плоского эпителия, который содержит дуоденальное содержимое. В некоторых случаях могут быть обнаружены лямблии.
Диагностика заболевания проводится на базе анамнеза, а также данных, полученных клиническим и лабораторным путем:
- Острое течение болезни наблюдается при анализах крови с лейкоцитозом, повышении СОЭ, нетрофиллезом.
- Хроническая воспалительная реакция выражается умеренным и постоянным течением.
- Эхографическое исследование свидетельствует об увеличении или уменьшении желчного пузыря, нарушении сокращения желчного пузыря, утолщении его стенки более, чем на 1 мм.
- Биохимическое исследование определяет повышенный фибрин, сиаловую кислоту, щелочную фосфатазу, трансаминазы.
- Исследование желчи свидетельствует о снижении удельного весе органа, при этом pH сдвинут в кислую сторону.
- Микроскопия осадка обнаруживает наличие слизи, цилиндрических эпителий, лейкоцитов, яиц описторхоза или цист лямблий, увеличенные кристаллы холестерина, билирубината кальция.
К дифференциальному диагнозу холецистита у детей прибегают при панкреатите, дуодените, аппендиците, гастрите, язвенной болезни, глистной инвазии.
Лечение
Лечение холецистита у детей составляется с учетом степени тяжести заболевания и симптомов, которыми оно сопровождается. Дети, имеющие данный диагноз, наблюдаются в диспансере.
Основной составляющей программы лечения холецистита является диета.
Рекомендуется участить приемы пищи до 4-6 раз, поскольку это приводит к улучшению оттока желчи.
Больному необходимо питаться в соответствии с предписаниями стола № 5 по Певзнеру:
- Число углеводов и белков находится либо в соответствии со взрослыми нормами, либо может несколько превышать их.
- Больной питается молочными, фруктовыми и вегетарианскими супами, а также отварными овощами, рыбой, мясом (исключая баранину, свинину, мясо дичи) и кашей в качестве вторых блюд.
- Разрешается пить молоко, кефир, простоквашу, некрепкий чай, морс, кисель, компот.
- Полезными являются продукты с большим содержанием солей магния: овсяная и гречневая каша, хлеб и другие продукты из отрубей, сырые овощи и фрукты.
При приступе желчной колики важно максимально быстро устранить болевой синдром. Это делается с помощью следующих лекарств:
- Экстракт белладонны (количество мг соответствует возрасту),
- 0,1% раствор атропин (количество капель равно возрасту),
- Ношпа,
- Теобромин или теофиллин,
- Папаверин,
- Трамал,
- Спазмолитин,
- Апрофена.
Боль можно устранить, если ввести внутривенно 0,5%-й раствор новокаина (2-5 мл.), который разведен глюкозой, или 0,9% раствор натрия хлорида.
Если воспалительный процесс в желчных путях сопровождается повышением температуры, болевым синдромом, лейкоцитозом или увеличенной СОЭ в крови, то назначается лечение антибиотиками.
Антибиотикотерапия должна составлять от 7 до 10 дней. При более продолжительном применении антибиотиков, а также использовании их вне обострения, лечение является неэффективным и даже может нанести вред, стимулируя рост грибков и приводя к дисбактериозу.
Антибиотики должны применяться вместе с бактисубтилом.
Обязательная часть комплексного лечения холецистита – витоминотерапия. В острые периоды это витамины А, С, В1В2, РР, а в дальнейшем курсы витаминов B5, B15, B6и B12, Е. Литолитические средства назначаются при:
- взвешенных, плавающих камнях,
- камнях, диаметр которых не превышает 15 мм,
- функционирующем (сокращающемся) желчном пузыре,
- отсутствии камней в общем желчном и пузырном протоках,
- проходимом пузырном протоке.
Также необходимо широкое использование желчегонных препаратов, поскольку они уменьшают застой желчи в пораженном пузыре, а также ускоряют ликвидацию воспалительных изменений.
При гангренозном и флегмонозном остром холецистите используют хирургическое лечение. При терапии больных, имеющих ферментативный острый холецистит, необходима ранняя декомпрессия желчных путей, которую осуществляют лапароскопическим методом или с помощью традиционного хирургического вмешательства.
Прогноз
Катаральная форма острого холецистита имеет благоприятный прогноз, если больному оказано своевременное лечение. Полное выздоровление будет зависеть от наличия у пациента анатомических дефектов желчевыводящих путей.
Некоторые врожденные дефекты желчевыводящих путей требуют оперативного лечения. У большинства больных в таком случае полное выздоровление не происходит.