Гепатит A: что это такое, признаки, лечение, инкубационный период

Что такое Гепатит A

Гепатит А, именуемый также заболеванием Боткина, является вирусной патологией печеночных клеток, которая проявляется в виде интоксикации или желтухи. Говоря научным языком, гепатит А представляет собой РНК-вирус из семейства Пикорновиридов рода Энтеровирусов.

Вирус не имеет оболочки, а его размер составляет 27-30 нм.

Типирование было осуществлено в 1973 году. Примерно тогда же все стало известно о еще 4 генотипах человеческого вируса и 3 генотипах обезьян. Доказано, что все вирусы типа А, независимо от их генотипа, обладают похожими иммуногенными, антигенными и протективными качествами.

Это означает, что один вирусный серотип выявляется одними и теми же типичными реактивами и оказывается чувствительным к одним и тем же вакцинам.

Если сравнивать гепатит А с другими разновидностями гепатита, то он не приводит к хроническим поражениям клеток печени и крайне редко становится причиной смерти человека. С признаками болезни можно справиться уже через 2 недели. Однако для восстановления нормального функционирования и структуры печени после перенесенного заболевания понадобится порядка одного-двух месяцев.

На сегодняшний день нет таких критериев, по которым можно было бы отнести человека к группе риска заболевания. То есть все люди, независимо от пола, возраста, социального статуса и образа жизни, в абсолютно одинаковой степени подвержены риску заражения гепатитом А.

Так, данная болезнь может быть диагностирована, как у женщин, так и у мужчин, как у взрослых, так и у детей. При этом дети в возрасте от 1 до 10 лет переносят болезнь довольно легко, а пожилые люди и дети до 1 года, наоборот, подвержены различным осложнениям.

Классификация заболевания

Вирусный гепатит А бывает следующих типов:

• желтушный,
• безжелтушный,
• со стертой желтухой.

В отдельную категорию выделен субклинический (инаппарантный) тип, определяющийся лишь при помощи анализов.

Заболевание может проходить в острой, подострой, затяжной и хронической формах. Гепатит острого инфекционного характера по степени выраженности симптомов подразделяют на легкий, среднетяжелый и тяжелый.

Пути заражения гепатитом А

Источник инфекции – это больные люди на стадии субклинического течения с первыми признаками болезни, сюда относятся и пациенты с безжелтушной формой. После изменения цвета кожи и склер степень заразности становится намного ниже.

Так, через 2 недели после заражения выделение данного вируса происходит лишь у 5% пациентов. Общий заразный период (включая инкубационный) составляет, как правило, от одного до полутора месяцев.

Ниже приведен список источников заражения вирусом (в порядке убывания вероятности заражения):

1. Зараженная вирусом еда. Этот вариант заражения обладает большим эпидемическим значением. Но вследствие продолжительного инкубационного периода определить, является ли еда опасной, почти невозможно.
2. Прямой контакт с инфицированным. Данный способ заражения особо опасен для нечистоплотных детей и взрослых, а также для людей, контактирующих с больными по роду своей деятельности. Как правило, именно так осуществляется передача возбудителя в школах, детских садах, интернатах для людей с ограниченными возможностями.
3. Моча, испражнения, выделения из носоглотки. Такой способ заражения именуют также фекально-оральным. Главным доказанным фактором передачи вируса гепатита А является прямой контакт инфицированного и здорового человека. Кроме того, вирус передается воздушно-капельным и половым путем, а также через еду, воду, мух, являющихся механическими переносчиками вируса. Также вирус может передаться при нестерильных внутривенных введениях.

Вышеперечисленные способы заражения не являются частотными. Ниже представлены основные пути передачи вируса гепатита А:

• Аэрозольный. Имеет место в детских коллективах при наслоении вспышек респираторных инфекций в группах с повышенной чувствительностью к возбудителю. Вирус может передаться при чихании и кашле зараженного человека, сопровождающихся выделениями из носоглотки.
• Парентеральный. Заражение происходит во время переливаний крови, внутривенных инъекций при несоблюдении стерильности.
• Половой. Заражение при сексуальных контактах гомосексуалистов. Однако нет пояснения связи гепатита А и нетрадиционной сексуальной ориентации.
• Трансмиссивный. Передача вируса через мух. Ученые не исключают вероятность такого заражения, но данный фактор недостаточно изучен.

Заразиться гепатитом А можно также при употреблении:

• Свежих и замороженных садовых ягод. Особую опасность они представляют в двух случаях:
  1. если в саду обитают слизни, моллюски, способные накапливать вирус,
  2. если грядки поливаются удобрением на основе человеческих испражнений.
• Продуктов, не прошедших термическую обработку, или используемых после хранения (вяленые ягоды и фрукты, салаты, холодные закуски, винегреты, особенно из Средней Азии).

Заразиться гепатитом А можно и через воду. Особую опасность представляет вода на территориях с плохой коммунальной инфраструктурой и организацией водоснабжения и отведения сточной и канализационной воды. Существенно повышается вероятность инфицирования во время стихийных бедствий и аварий.

Признаки заболевания

Вирусный гепатит А, как правило, имеет довольно острое начало. Продромальная стадия может проходить в разных клинических вариациях: лихорадочной, диспепсической или астеновегетативной. Лихорадочная форма продромального периода отличается:

• сухим кашлем, першением в горле,
• повышением температуры тела,
• мышечными и головными болями,
• общей слабостью,
• ринитом.

Диспепсическая форма дожелтушного периода гепатита А отличается слабовыраженными симптомами интоксикации. Как правило, больные жалуются на:

• понос, запор или их чередование,
• боль в зоне эпигастрия или правого подреберья,
• газы в животе, отрыжку, горький привкус во рту.

Астеновегетативная вариация продромального периода не имеет каких-либо специфических симптомов, может проявляться вялостью, слабостью, нарушением сна и адинамичностью.

Когда гепатит А переходит в стадию желтухи, наблюдается улучшение общего самочувствия, восстановление нормальной температуры тела. Однако интенсивность диспепсических симптомов в этот период не только не уменьшается, а, наоборот, становится сильнее.

В случае тяжелого протекания заболевания у пациентов может возникнуть геморрагический синдром. Он выражается в неожиданных кровотечениях из носа, петехиальном высыпании, кровоизлияниях на кожном покрове и слизистых оболочках.

При ощупывании пальцами выявляется в меру болезненная, выступающая из подреберья печень. Приблизительно у 30% больных увеличивается селезенка. При желтухе постепенно светлеет кал, а моча, наоборот, темнеет. В какой-то момент моча становится выраженного темного цвета, а кал приобретает светло-серый оттенок (ахоличный стул).

На смену желтушному приходит этап реконвалесценции. Этот процесс характеризуется восстановлением нормальных лабораторных показателей, а также улучшением самочувствия больного. Реабилитационный период может длиться до 6 месяцев.

Стадии развития гепатита А

Есть несколько вариантов течения болезни. Гепатит А может иметь обычную клиническую картину и проходить без каких-либо симптомов. При манифестных формах, характеризующихся выраженными симптомами, болезнь имеет несколько этапов развития. В таблице ниже представлены этапы развития гепатита А и их отличительные характеристики.

Инкубационный этап	Длится бессимптомно 35-55 дней.
Продромальный этап	Продолжается 3 – 10 дней. Сопровождается признаками общей  интоксикации: плохим аппетитом, слабостью, умеренным повышением температуры  тела, быстрой утомляемостью. Нередко у пациентов возникают диспепсические  симптомы (нарушение стула, тошнота, ощущение тяжести в зоне правого  подреберья, рвота).
Желтушный этап	Протекает с различной степенью выраженности, длится 15 – 20  дней. В неосложненных случаях желтеют видимые слизистые оболочки, при сильной  желтухе меняется цвет кожи. По мере усиления заболевания у пациентов, как  правило, наступает улучшение общего состояния. Моча становится цвета темного  пива или чайной заварки. У некоторых пациентов обесцвечивается кал.
Этап выздоровления	Следует за исчезновением желтухи, длится от 2 до 4 недель. На  этом этапе приходят в норму анализы и размер печени.

После перенесенной болезни происходит формирование стойкого пожизненного иммунитета. Исключается возможность повторного инфицирования, так как в организме вырабатываются клетки, препятствующие новому заражению.

Методы диагностирования гепатита А

Диагностика гепатита А основывается на клинических проявлениях заболевания, к которым можно отнести увеличение размера печени и желтуху. Доктор обращает внимание и способ заражения инфекцией. Окончательный вывод о наличии гепатита А делают на основе лабораторных анализов, к которым относятся:

• иммуноферментный анализ, способствующий выявлению маркеров антител к возбудителю типа IgM,
• полимеразная цепная реакция, способствующая определению вирусного генетического материала.

В случае определения в организме лишь антител типа IgG можно говорить о том, что человек когда-то уже переболел данным заболеванием и о том, что у него есть иммунитет. Хронический гепатит А встречается крайне редко, также известны случаи здорового вирусоносительства.

Неспецифические лабораторные исследования патологии у пациентов проводят в целях анализа серьезности инфекции и действенности назначенных медикаментов. К таким исследованиям относятся:

• анализ на АСТ и АЛТ,
• анализ на билирубин и его составляющие,
• исследование количества белка в сыворотке крови, фибриногена.

Чтобы определить размер печени, используют УЗИ.

Способы лечения гепатита А

Как лечить гепатит А и лечится ли он вообще?

1. Пациенты, которым поставили такой диагноз, должны быть немедленно госпитализированы в инфекционное отделение. Продолжительность изоляции пациентов составляет не менее одного месяца.
2. На первых стадиях болезни обязательно соблюдение постельного режима.
3. Пациентам назначают специальную диету, включающую легкоусвояемую пищу с большим содержанием витаминов.
4. При наличии геморрагических симптомов прописывают внутримышечные инъекции викасола и пероральный прием витамина К.
5. При длительном тяжелом протекании заболевания, в том числе при наличии зуда, показаны кортикостероиды (как правило, преднизолон). Также в таких случаях назначают внутривенные подкожные инъекции раствора глюкозы.
6. При наличии осложнений и сопутствующих патологий выписывают антибактериальные препараты.
7. В целях улучшения оттока желчи осуществляют повторное дуоденальное зондирование.

Если пациент страдает токсической дистрофией, то комплексная терапия должна включать в себя кортикостероидные гормоны, глютаминовую кислоту, малобелковую диету с достаточным количеством воды, неомицин.

Как правило, вирусный гепатит А удается полностью вылечить. Это касается даже тяжелых случаев. Но есть больные, у которых острый гепатит преобразуется в хроническую форму, сопровождающуюся систематическими обострениями с нарушением нормальной работы печени.

Гепатит А становится хроническим вследствие несвоевременного лечения и несоблюдения диеты и норм гигиены, а также из-за стрессов, употребления спиртного и сопутствующих болезней. Все это способно привести к смерти пациента.

Какие бывают осложнения

Чем опасен гепатит А? Данная инфекция, как правило, не приводит к каким-либо тяжелым последствиям и заканчивается абсолютным выздоровлением.

Самое серьезное осложнение болезни Боткина — печеночная недостаточность. После излечения от гепатита А, как правило, формируется устойчивый иммунитет, и рецидив инфицирования не возможен. Но при незавершенном лечении вероятно развитие еще одной волны болезни. Такое происходит у 15% инфицированных, причем такие волны могут возникать несколько раз.

Печеночная недостаточность является редким, но в то же время опасным последствием гепатита А, характеризующимся нарушением функционирования печени. Как правило, к данному осложнению предрасположены:

• пациенты с пониженным из-за хронических болезней или лечения иммунитетом,
• пациенты с уже имеющимися патологиями печени (цирроз, гепатит С и т.п.).

Некоторые проявления печеночной недостаточности похожи на симптомы гепатита A и проявляются в виде тошноты, желтух и рвоты.

Вакцинация от гепатита А

Есть вакцина, способствующая снижению восприимчивости организма к вирусу гепатита А. Но, к сожалению, она не является обязательной в списке необходимых прививок вследствие своей высокой стоимости. Профилактические вакцины выпускают в виде:

1. Иммуноглобулина, в составе которого есть антитела к гепатиту и прочим болезням, полученные из крови донора. Он обязательно в первые дни выявления вируса вводится при помощи капельницы людям, находящимся в непосредственном контакте с больным. Данная манипуляция существенно уменьшает вероятность их инфицирования.
2. Раствора, содержащего обезвреженный вирус-возбудитель заболевания.

Таким образом, иммуноглобулин применяется для людей, наиболее подверженных риску инфицирования, а именно:

• путешествующих по странам третьего мира,
• военнослужащих,
• людей, участвующих в массовом производстве продуктов питания,
• медработников,
• беженцев.

Питание при гепатите А

Успешность лечения любого заболевания зависит от работы пищеварительной системы пациента. Таким образом, в выздоровлении от гепатита А первостепенную роль играет сбалансированное питание. При данном заболевании уже на первых стадиях нужно соблюдать специальную диету. Более того, ее нужно продолжать и после полного выздоровления в течение еще нескольких месяцев.

Ниже приведены особенности питания больных гепатитом А:

1. Противопоказано уменьшение потребляемых белков, углеводов и жиров. Необходимо их правильное соотношение. Нужно уменьшить количество только некоторых жиров животного происхождения (бараньего, свиного) вследствие их трудной перевариваемости.
2. Противопоказано снижение потребляемых калорий, их количество должно соответствовать физиологической норме.
3. Необходимо выпивать 2-3 литра воды в день.
4. Рекомендовано питаться 5 раз в день небольшими порциями.

Данные правила необходимо соблюдать еще полгода после выздоровления. Нужно помнить, что нельзя есть острую и вредную пищу в целях предотвращения дополнительной нагрузки на печень.

Профилактика

Профилактика гепатита А предполагает вакцинацию – введение в организм медикамента, имеющего в своем составе нежизнеспособные вирусы. В процессе вакцинации происходит выработка антител и активизация иммунной системы.

Для достижения необходимого результата хватает одной вакцинации раз в несколько лет. Для формирования более долгого иммунитета нужно ставить вакцину через каждые 1-1,5 года в течение 20-25 лет.