Фиброз печени: что это, степени, лечение

Международная классификация болезней 10 версии (МКБ-10) присваивает фиброзу печени код К74.0. Причиной патологии становится замена печеночной ткани соединительной, количество функциональной ткани снижается. Это обуславливает развитие печеночной дисфункции. Гепатоциты сразу заменяются соединительной тканью или трансформируются в адипоциты. Последние все равно видоизменяются в соединительнотканные клетки.

Заболевание долгое время протекает без выраженных клинических признаков. Это создает сложности в диагностике фиброза печени и его лечении.

Фиброзом печени заканчивается практически любая печеночная патология в хронической стадии.

Классификация фиброза печени

Фиброз печени разделяют в зависимости от причины возникновения.

Всемирно известная ассоциация гепатологов предлагает такую классификацию фиброза, основывающуюся на этиологии:

1. Врожденный фиброз.
2. Фиброз, обусловленный определенными химикатами, лекарственными препаратами и действием радиационного облучения.
3. Алкогольный фиброз.
4. Фиброз печени, возникающий при патологиях накопления (заболевание Вильсона, гемохроматоз, липидозы, амилоидоз).
5. Фиброз, развивающийся при гепатите С и других патологиях печени воспалительного характера, а также вследствие шистосомоза.
6. Фиброз печени, являющийся следствием билиарной обструкции (из-за непроходимости желчных протоков).
7. Застойный фиброз.
8. Гепато-лиенальный фиброз, именуемый синдромом Банти.

Исходя из степени выраженности фиброза печени, составляют лечение, делают прогноз заболевания.

Анализ шкалы Метавир позволяет выявить несколько степеней фиброза печени:

• F0 – печень здорова, менее 6,2 кПа (килоПаскалей) по данным эластографии.
• F1 – начальная стадия, 6,2-8,3 кПа.
• F2 – умеренно выраженная степень, 8,3-10,8 кПа.
• F3 – изменения существенные, 10,8-14 кПа.
• F4 – при патологии 4 степени возникает цирроз печени, свыше 14 кПа.

Очаговый фиброз выявляют в разных участках дольки печени. Исходя из этиологии и распространенности заболевания печени, выделяют такие формы фиброза:

• Венулярный и перивенулярный фиброз. Возникает в центральной части дольки. Типичен для хронического алкогольного поражения печени, наблюдают при хронической сердечно-сосудистой патологии.
• Периваскулярный фиброз. Определяют в случае кардиального, алкогольного повреждения, локализуется вокруг кровеносных сосудов.
• Перицелюллярный фиброз. Обнаруживают при гепатите С и других хронических гепатитах. Встречается при алкогольном поражении печени.
• Септальный фиброз. Образуется в случае массовой гибели гепатоцитов – некроза (к примеру, при вирусном гепатите). Формирующиеся фиброзные септы соединяются с портальными трактами, центральными венозными сосудами. В результате изменяется дольковая структура печени.
• Портальный, а также перипортальный фиброз сопутствует хроническому гепатиту (алкогольного, вирусного или аутоиммунного происхождения).
• Перидуктальный фиброз. Имеет место концентрическая пролиферация фиброзной ткани вокруг желчных каналов разного диаметра. Является признаком склерозирующего холангита (первичного и вторичного) и важен в диагностике заболевания.
• Смешанный фиброз печени. Это самая часто встречающаяся патология. Характеризуется совокупностью различных форм фиброза.

Причины

Причинами фиброза способны стать различные факторы, отрицательно действующие на функции печени.

Это может быть вирусное повреждение ткани печени, обусловленное:

• гепатитами В, С или D,
• ЦМВ-инфекцией,
• инфекционным мононуклеозом — острой вирусной патологией, вызываемой возбудителем Эпштейн-Барра.

Фиброз печени развивается у лиц, систематически употребляющих спиртосодержащие напитки в течение 7-8 лет, не менее.

Иногда причиной повреждения печеночной паренхимы становится нарушение иммунной системы, из-за чего последняя атакует гепатоциты.

Это такие заболевания, как:

• аутоиммунный гепатит,
• первичный билиарный цирроз (аутоиммунное повреждение желчных путей).

Предпосылкой к развитию фиброза печени может стать наследственность. В этой ситуации фиброз печени дополнительно выявляют у родственников пациента. Информация о наличии патологии в семье помогает в диагностике заболевания.

К деструкции гепатоцитов приводят заболевания желчных протоков. К ним относятся:

• внепеченочная закупорка желчных протоков,
• первичный склерозирующий холангит (воспалительный процесс и формирование рубцовой ткани в желчных протоках),
• желчекаменная болезнь (развитие камней в желчном пузыре).

Токсический гепатит и, как следствие, фиброз печени, развиваются при избыточном поступлении извне токсических веществ. Этому способствует продолжительный прием токсических препаратов, проживание в экологически неблагоприятной местности.

Многие лекарственные препараты способны негативно влиять на гепатоциты. К их числу относят: противоопухолевые и противоревматические лекарства, витамин А и прочие аналоги и производные витамина.

Фиброз может стать следствием портальной гипертензии (повышения давления в воротной вене), ряда наследственных болезней (например, при патологии Вильсона-Коновалова в печени депонируется медь).

Симптомы фиброза печени

Клинические признаки фиброза аналогичны другим патологиям печени. Симптомы зачастую не связаны со стадией болезни. Они нарастают после приема жирных продуктов, алкогольных напитков, лекарственных препаратов. Больные жалуются на:

• сильную утомляемость,
• слабость,
• непереносимость физических упражнений, стрессовых ситуаций,
• отсутствие аппетита,
• невысокую температуру (37,5 град.),
• головную боль,
• гиперемию ладоней,
• зуд кожи,
• изменение цвета мочи,
• метеоризм,
• тошноту,
• рвотные позывы.

Фиброз сопровождается изменением размера печени. Растягивается печеночная оболочка, сдавливаются нервные окончания. Это приводит к развитию болевого симптома, локализующего в правом подреберье. Боль часто возникает с самого начала заболевания. Пациенты отмечают ее прерывистый, пронизывающий, иногда ноющий характер.

На поздних стадиях фиброза печени отмечают появление таких симптомов:

• отеки нижних конечностей,
• развитие сосудистых звездочек,
• расширение вен в области передней брюшной стенки,
• желтуха,
• бледность кожных покровов (вследствие анемии),
• психические нарушения,
• кольца Кайзера-Флейшера (полоски желто-зеленого, коричневатого оттенка между роговицей и склерой),
• изменение грудных желез мужчин,
• асцит.

У больных фиброзом печени изменяется свертываемость крови, как следствие, возникают носовые, пищеводные кровотечения, под кожей образуются кровоизлияния, повышается кровоточивость десен.

Диагностика

Только на основании жалоб больного (к примеру, головная боль, слабость, отсутствие аппетита, увеличение температуры тела, болезненность в правом подреберье и прочее) нельзя поставить диагноз. Во время осмотра специалист может обнаружить объективные признаки (к примеру, психические нарушения, расширение вен в области передней брюшной стенки, желтушность, увеличение размеров печени). С целью диагностики проводят дополнительные исследования:

• КТ,
• МРТ,
• ультразвуковое исследование печени,
• общий и биохимический анализ крови,
• общий анализ мочи,
• иммунологический анализ крови.

Компьютерную и магнитно-резонансную томографию применяют с целью установления причины фиброза печени.

Когда этиология фиброза печени выяснена, специалист назначает исследования, позволяющие диагностировать тяжесть заболевания. Данные исследования разделяют на инвазивные (биопсия) и неинвазивные (фибромакс, фиброскан, фиброспект II, фибротест, ФиброМетр V). Зачастую применяют их комбинацию.

Лечение фиброза печени

Так что это такое – фиброз печени, и как его лечить? Следует отметить, что универсального лекарственного препарата, способного избавить от фиброза, не существует. Лечение проводится комплексно: устраняют причину болезни, ликвидируют воспалительный процесс и подавляют развитие фиброзной ткани.

С целью устранения причины патологии рекомендуют такие лекарственные средства:

• При вирусных гепатитах проводят противовирусную терапию.
• При повреждениях, сопровождающих паразитарные инвазии и токсоплазмоз, используют антигельминтные и противопротозойные медикаменты, а также антибактериальные препараты.
• При сердечных патологиях, отягощенных кардиальным фиброзом, назначают антикоагулянты и тромболитические препараты, препятствующие формированию сосудистых тромбов.
• Детоксикационная терапия призвана вывести продукты метаболизма, которые накапливаются в крови.
• Желчегонные препараты ликвидируют застой желчи, способствуют ее выведению и нормализуют состояние при холецистите, холангите и других болезнях.
• Ферментативные средства улучшают процесс пищеварения.

Для ликвидации воспалительного процесса используют следующие лекарства:

1. глюкокортикостероидные препараты,
2. гепатопротекторы (защищают и восстанавливают гепатоциты на ранних стадиях заболевания),
3. антиоксиданты (препятствуют токсичному влиянию свободных радикалов),
4. цитостатики – используют при аутоиммунных и опухолевых патологиях, они тормозят клеточную пролиферацию,
5. иммунодепрессивные препараты – угнетают иммунитет при наличии аутоиммунных процессов в печени, как следствие, уменьшается воспалительная реакция.

Для торможения активности звездчатых клеток, формирующих фиброзную ткань, назначают антагонисты, антипролиферативные препараты, антиоксиданты, ингибиторы АПФ и интерфероны.

Можно ли вылечить фиброз печени на поздних стадиях? К сожалению, в большинстве случаев приходится использовать хирургическое вмешательство – трансплантацию печени.

При фиброзе любой степени показана строгая диета, призванная облегчить работу печени.

Уменьшают количество соли, продукты рекомендуют готовить на пару, варить или тушить.

Из рациона питания исключаются продукты в жареном, запеченном, маринованном, соленом и копченом виде, супы готовят без пассировки. Не разрешается употреблять тугоплавкие жиры животного происхождения, акцент надо сделать на растительных маслах. Советуют овощные, молочные и крупяные супы, овощные салаты, вязкие каши, кисломолочные напитки, нежирные мясо и рыбу.

Запрещено употреблять:

• кондитерские и сдобные изделия,
• кофе, какао,
• консервы,
• мороженое,
• грибы,
• изделия из полуфабрикатов.

Исключен прием газированных и спиртосодержащих напитков.

Корректирование питательного рациона – важная составляющая комплексной терапии фиброза печени. Больному советуют дробное питание, во избежание застоя желчи есть надо часто, малыми порциями.

Лечение фиброза печени народными средствами малоэффективно. Народные средства не предотвращают развитие фиброзной ткани и не способны разрушить возникшие фиброзные изменения в печени.

Профилактика фиброза печени

1. Если у больного выявлено хроническое печеночное воспаление, ему следует уменьшить психоэмоциональные и физические нагрузки.
2. Необходимо осуществлять профилактику и своевременно осуществлять терапию при гепатите С и других гепатитах.
3. Несбалансированный питательный рацион вредно влияет на организм. Правильный образ жизни и умеренная физическая нагрузка уменьшат вероятность развития фиброза печени, способствуют хорошему самочувствию. Наркотики, курение и спиртное не только отрицательно воздействуют на состояние печени, но и приводят к сокращению продолжительности жизни человека в целом.
4. На состояние органа влияют и факторы окружающей среды. Воздух, содержащий избыточное количество токсинов, негативно влияет на человеческое здоровье. Нужно больше времени находиться на природе в лесу, гористой местности.
5. Следует систематически проходить медицинские осмотры.

Прогноз

Вряд ли можно назвать прогноз этой болезни благоприятным. Если диагностирован фиброз печени ранней стадии, то адекватная терапия возвращает к полноценной жизни порядка 70% больных. На последних стадиях фиброза вероятность смертельного исхода очень высока.

Сколько живут люди с фиброзом печени 3 степени? Срок жизни зависит от ряда факторов – причины заболевания, возраста пациента, сопутствующих патологий и осложнений. Последняя степень фиброза является необратимой, однако при поддерживающей терапии продолжительность жизни составляет 3-7 лет.

Если фиброз печени выявлен вовремя, то, придерживаясь врачебных рекомендаций, больной способен прожить долгие годы.