Алкогольная болезнь печени: симптомы, лечение, клинические рекомендации

При алкогольной болезни печени происходит структурное перерождение органа, и печень перестает нормально выполнять свои функции. Эти негативные изменения напрямую связаны с постоянным употреблением алкоголя в течение долгого времени.

В МКБ-10 у заболевания есть свой код K70.

Ниже вы узнаете о том, что представляет собой заболевание печени от алкоголя и какие признаки говорят об алкогольном поражении печени. Также вы сможете выяснить, как проявляет себя заболевание у женщин и мужчин, можно ли вылечить алкогольную болезнь печени, что советуют врачи.

Как развивается алкогольная болезнь печени

Печень и желудок вырабатывают особые ферменты с длинными и сложными названиями алкогольдегидрогеназу и ацетатдегидрогеназу. Именно эти ферменты помогают расщеплять 85% попадающего в организм этанола, а то, как быстро расщепляется спирт, зависит от наследственных особенностей.

Долгое и систематическое употребление алкоголя увеличивает скорость его катаболизма, поэтому в теле человека начинают накапливаться токсины продукты распада этанола. Эти ядовитые вещества губительно воздействуют на печень.

Если человек «крепко дружит» с горячительными напитками и эта «дружба» длится 10-12 лет, то у него развивается алкогольная болезнь печени. Среднесуточная доза в таких случаях от 40 до 80 г чистого этанола для сильного пола и более 20 г для дам. Заболевание начинается со стеатоза, продолжается как алкогольный гепатит и заканчивается циррозом печени. Т.е. изначально в клетках органа откладывается жир, а потом ткань печени вообще замещается фиброзной тканью.

У мужчин при алкоголизме риск столкнуться с алкогольной болезнью печени почти в три раза выше, чем у женщин, и это легко объяснить. Соотношение пьющих женщин и мужчин 4 к 11. В то же время женщины быстрее начинают страдать от заболевания, хотя пьют меньше. Причина кроется в половой принадлежности, от которой зависит скорость всасывания, катаболизм и утилизация спирта.

Во всем мире люди стали больше выпивать, и алкогольная болезнь печени превратилась не только в медицинскую, но и серьезную социальную проблему. Наркологи и гастроэнтерологи из разных стран работают над решением этого непростого вопроса.

Причины заболевания

Существует несколько причин, которые приводят к развитию алкогольной болезни печени:

• Частое и длительное употребление спиртного в больших количествах.
• Принадлежность к слабому полу. «Женская» алкогольдегидрогеназа работает менее активно.
• Генетические особенности, из-за которых расщепляющие алкоголь ферменты отличаются пониженной активностью.
• Болезни печени, сопутствующие или ранее перенесенные.
• Сбои в работе эндокринной системы, нарушенный метаболизм ожирение, отсутствие привычки разумно питаться, метаболический синдром.

Стадии и симптомы алкогольной болезни печени

Симптомы алкогольного поражения печени у разных людей не проявляются одинаково, даже если количество алкоголя одно и то же. Важно, как тот или иной человек переносит токсическое действие спирта. Играют роль пол и возраст, наследственные особенности и количество железа в организме, виды предпочитаемых напитков, наличие/отсутствие вирусов гепатита и т.п.

Алкогольная болезнь печени проходит несколько стадий стеатоз, алкогольный гепатит и самую тяжелую стадию цирроз печени. Имеет значение, насколько поражена печень.

1. Стеатоз опасен бессимптомным течением (чаще всего). Иногда пациенты жалуются, что их мучает тошнота, а в правом подреберье возникают тупые боли. У некоторых больных снижается аппетит, примерно у 15% заболевших развивается желтуха.
2. Что касается алкогольного гепатита, то эта стадия либо протекает без выраженных признаков, либо гепатит наносит быстрый и сильный удар, результат которого смерть. Наиболее часто встречающиеся симптомы это тупая боль в правом подреберье, потеря аппетита и, соответственно, веса, диспепсические расстройства (рвота, понос и т.д.).

Длительному течению хронического алкогольного гепатита свойственно чередование периодов обострения и ремиссии. Время от времени человек чувствует боль, его тошнит, пациент страдает от изжоги, отрыжки, запоров, которые сменяются диареей. В отдельных случаях появляется желтуха.

3. Алкогольная болезнь печени прогрессирует, и отмечаются не только симптомы гепатита, но и типичные признаки цирроза. Их несколько:
   • Пальмарная эритема, т.е. покраснение кожи на ладонях.
   • Телеангиэктазия лица и тела. В народе это называется «сосудистыми звездочками».
   • Утолщение дистальных фаланг, из-за чего пальцы напоминают барабанные палочки (этим и объясняется название симптома барабанных палочек).
   • Симптом часовых стекол, при котором сильно изменяется форма и плотность ногтей.
   • Возле пупка расширяются вены, из-за чего передняя брюшная стенка напоминает голову горгоны Медузы.
   • Гинекомастия у мужчин. Их молочные железы увеличиваются.
   • Гипогонадизм, т.е. уменьшение тестикул.

Также у пациентов с прогрессирующим алкогольным циррозом увеличиваются ушные раковины.

Контрактура Дюпюитрена зловещий признак терминальной стадии. Сначала появляется плотный (иногда болезненный) соединительнотканный узелок на ладони. Он расположен над сухожилиями IV-V пальцев. Затем узелок разрастается, и в этот процесс вовлекаются суставы кисти. Больные говорят о том, что им трудно сгибать мизинец и безымянный палец. Существует вероятность, что пальцы станут полностью неподвижными.

Диагностика болезни

Специалист должен собрать анамнез и обнаружить, что пациент долго злоупотреблял спиртным. Затем проводятся лабораторные исследования:

• Общий анализ крови. Увеличивается СОЭ, отмечается лейкоцитоз и вызванный токсинами макроцитоз. Иногда возникает анемия железодефицитная и мегалобластическая. О нарушенных функциях костного мозга говорит уменьшение числа тромбоцитов, связанное также с гиперспленизмом при повышенном давлении в системе полой вены.
• Биохимический анализ крови говорит об увеличении количества билирубина и повышенной активности АЛТ и АСТ. Надо пояснить, что АЛТ и АСТ это печеночные трансферазы.
• Иммунологический анализ. Результаты свидетельствуют о повышенном уровне иммуноглобулина А. Если среднесуточная доза чистого этанола больше 60 г, то в сыворотке крови становится больше трансферрина с дефицитом углеводов. В отдельных случаях растет уровень сывороточного железа.

Как уже говорилось, врачу необходимо собрать анамнез и узнать, как часто, в каких видах и количествах пациент пьет алкоголь.

Люди с подозрением на алкогольную болезнь печени рискуют столкнуться с раком печени. Надо определить содержание альфа-фетопротеина в крови, если его количество превышает 400 нг/мл, то можно предположить наличие рака. Увеличение содержания триглицеридов свидетельство нарушений обмена жиров.

Также проводится инструментальная диагностика:

• УЗИ печени четко показывает признаки того, что изменились размеры и форма органа, что произошло жировое перерождение, для которого характерна гиперэхогенность тканей.
• Ультразвуковая допплерография способна выявить портальную гипертензию. Исследование также показывает, что в системе печеночной вены повышено давление.
• КТ и МРТ печени отлично визуализируют ткани и сосуды.
• Радионуклидное сканирование способно опознать диффузные изменения печеночных долек. Кроме того, сканирование может определить, с какой скоростью происходит печеночная секреция и вырабатывается желчь.
• Биопсия печени и гистологический анализ должны окончательно подтвердить диагноз.

Лечение

Если «поймать» болезнь на обратимой стадии стеатоза, т.е. жирового перерождения, то есть шанс остановить развитие заболевания и вернуть печени утраченные ей функции. При развитии гепатита или цирроза можно лишь смягчить симптомы, предотвратить ухудшение состояния больного и провести профилактику возможных осложнений.

Итак, каковы клинические рекомендации при алкогольной болезни печени?

• Первое, что обязательно должен сделать борющийся за свое здоровье пациент, отказаться от алкоголя. Полностью и навсегда. Это не только улучшает самочувствие больного, но и приводит к излечению (на ранней стадии).
• Также пациент с алкогольной болезнью печени садится на диету. Сбалансированный рацион с достаточным количеством калорий должен обеспечивать человека белками, витаминами и микроэлементами. Грамотное питание спасает больного от дефицита протеинов и авитаминоза. Помимо этого, будет полезно употреблять мультивитаминные комплексы. Пациентов с анорексией кормят через зонд или парентерально.
• Медикаментозное лечение должно очистить организм от токсических веществ. Для этого используется пиридоксин, кокарбоксилаза, раствор глюкозы. Также употребляются эссенциальные фосфолипиды они помогают восстановить ткань печени. Эти элементы «оживляют» клеточные мембраны, стимулируют работу ферментов, усиливают защитные свойства клеток. Кортикостероидные препараты оружие в борьбе с острым гепатитом, но при инфекции и кровотечениях в ЖКТ их использовать нельзя.
• Как гепатопротектор применяется желчегонная урсодезоксихолевая кислота, регулирующая жировой обмен. S-аденозилметионин стабилизирует психологическое состояние. Контрактуры Дюпюитрена лечат с помощью физиотерапии массажа, ЛФК, рефлексотерапии и электрофореза. В запущенных случаях приходится обращаться к хирургу, если физиотерапия не смогла помочь.

При развитом циррозе печени обычно полагается симптоматическое лечение, которое совмещают с терапией против осложнений, например, асцита, опасных венозных кровотечений, печеночной энцефалопатии.

Если болезнь добралась до терминальной стадии, то человека может спасти пересадка печени от донора. Чтобы увеличить шансы на успешную трансплантацию, пациент должен как минимум 6 месяцев воздерживаться от алкоголя.

Прогноз

Будущее пациента связано со стадией болезни, на которой началась терапия. Также человеку необходимо соблюдать все указания лечащего специалиста и полностью отказаться от алкоголя. Помните, что стадия стеатоза это обратимая стадия, а грамотное своевременное лечение поможет нормализовать работу печени всего за месяц. У цирроза гораздо более печальный прогноз: в течение 5 лет выживает только половина больных. Но и это не все: развитие цирроза печени опасно возникновением рака.