Одним из опасных состояний является отек головного мозга при инсульте, возникающий неизбежно. Этот процесс представляет собой накопление жидкости в мозговых тканях и нервных клетках, что влечет высокое давление внутри черепа и как следствие, сильнейшие головные боли и другие тяжелые последствия. Как диагностировать, правильно лечить и каков после отека мозга при инсульте прогноз?
Отек мозга при инсульте, виды данного состояния
Отек головного мозга и инсульт – два «неразлучных» состояния. Инсульт – это кровоизлияние в мозговые ткани, после чего они набухают и отекают.
Различают два вида подобного явления:
- Ишемическое, вызванное тромбозом артерий и нервных окончаний мозговых клеток.
- Геморрагическое, возникающее вследствие повышения внутричерепного давления, при котором сосуды не выдерживают и разрываются.
Если при поражении мозговых тканей отек мозга при инсульте распространился на продолговатый мозжечок, в большинстве случаев наступает летальный исход. Это обусловлено тем, что процесс протекает с омертвением клеток дыхательной системы и сосудов опорно-двигательного центра.
Классификация отека головного мозга
По природе течения отек головного мозга при инсульте классифицируется на два основных вида:
- Цитотоксический, при котором наблюдается существенное набухание мозговых клеток.
- Вазогенный, характеризующийся вытеканием мозговой жидкости в межклеточное пространство.
По объему и локализации отек мозга при инсульте разделяется на следующие виды:
- Локальный, развивающийся четко в области повреждения,
- Диффузный, при котором поражение затронуло одно полушарие,
- Генерализованный, охватывающий два полушария мозга.
Исходя из формы образования, степени поражения отечность может по-разному выражаться.
Симптомы отека мозга после инсульта
За счет увеличения тканей внутри черепной коробки, на нее происходит существенное давление, поэтому первым явным проявлением становится сильнейшая головная боль. Помимо этого, отек мозга после инсульта сопровождается следующими симптомами:
- Усиливающаяся головная боль,
- Частичная потеря зрения или фокусировки,
- Дизориентация в пространстве,
- Опухает лицо, общая одутловатость, или односторонний отек лица при инсульте,
- Резкое появление тошноты и рвоты (не связанные с другими причинами),
- Нарушение речи, отек языка после инсульта,
- Частичная или полная анемия конечностей,
- Небольшая потеря памяти,
- Появление судорог,
- Одышка, нарушение ритма дыхания.
Отек мозга при инсульте, прогноз для жизни
В сложных ситуациях развивается ступор и даже коматозное состояние в таком случае отека мозга при инсульте прогноз на жизнь составляет не более 40%.
При небольших очагах поражения мозговых тканей, прогноз нормализации состояния намного лучше. При правильном лечении, несмотря на то, что некоторые клетки мозга отмирают, в крови образуется недостаток дофамина. За счет чего у пациента могут развиваться такие последствия, как раздражительность, депрессия и т.д.
Прогноз для жизни после реабилитации напрямую зависит от своевременно оказанной помощи и степени локализации объема. Возможные последствия:
- Понижение физической активности,
- Потеря мышечного тонуса,
- Бессонница,
- Рассеянность,
- Мигрени,
- Быстрая утомляемость.
Диагностика
Для выявления данного состояния, важно провести квалифицированное обследование и комплексные анализы:
- Осмотр опытного невролога, сбор анамнеза, определение рефлексов, наличия судорог и нарушений в движении и речи.
- Спинномозговая пункция, характеризующая уровень давления внутри черепа.
- Осмотр офтальмолога, исследования глазного дна для определения припухлости внутриглазного нерва.
- МРТ и КТ черепа.
Помимо этого назначаются следующие лабораторные исследования:
- Анализ крови,
- Биохимия,
- Коагулограмма.
Экстренная помощь
Отек мозга после инсульта может развиваться очень быстро, в среднем при инсульте отек мозга достигает пика через 30-40 минут. При первых симптомах (отек языка, нарушение координации, речи) необходима своевременная медицинская помощь это поможет предотвратить серьезные осложнения.
До того, как наступит пик состояния, необходимо положить человека в горизонтальное положение, измерить давление. При повышенном уровне сразу назначают прием гипотензивных препаратов:
- Бета-блокаторы (Ацебуталол, Атенолол, Бисопролол),
- Ингибиторы кальциевых каналов (Акридипин, Бреинал, Плендил).
Обязательно требуется принять препараты, позволяющие устранить последствия такого состояния и снизить кровяное давление. Для этого рекомендуют использовать успокоительные средства.
Чтобы нормализовать температуру тела и стимулировать отток жидкости, до тех пора пока не приедет скорая помощь, делают компрессы со льдом.
Не стоит заниматься самолечением, если наблюдается отек мозга при инсульте необходима срочная госпитализация.
Лечение отека мозга после инсульта
По результатам обследований и анализов опытный врач назначает индивидуальную схему лечения для каждого конкретного случая, чтобы максимально снизить риск возникновения осложнений.
За больным нужен круглосуточный уход и наблюдение. В первую очередь требуется обеспечить пациенту доступ кислорода в мозг и устранение очага развития отека.
Терапия
Лечение и устранение отека заключается в комплексной терапии. Квалифицированное лечение в стационаре позволит ускорить выздоровление и предотвратить серьезные последствия:
Восстановление кровообращения
- При отеке после ишемического инсульта, для устранения тромбоза, нормализуют циркуляцию крови путем фибринолитической терапии, с применением ферментов «Урокиназа», «Альтеплаза».
- В случае отека после геморрагического инсульта восстанавливают кровоток с помощью антигипертензивной методики.
- Если у пациента наблюдается повышенная свертываемость крови, нормализовать кровоток помогают антиагреганты, такие как «Аспирин», «Клопидогрел». Для предотвращения аспирации рвотных масс необходима установка назогастрального зонда.
Устранение жидкости
Прием диуретиков восстанавливает нормальный уровень циркуляции жидкости, помогает устранить отёк головного мозга после инсульта. Чтобы избавиться от лишней жидкости в области отека назначают осмодиуретики, например, раствор Маннит (в зависимости от противопоказаний 10, 15, 20% концентрация), Сорбит 40%, Глицерол. Чтобы усилить эффект от препарата Маннит необходим курс салуретиков, например, медикамент Фуросемид.
Снятие судорог
Инсульт и его последствия не проходят без судорог, их необходимо устранить. Чтобы достичь желаемого эффекта будут незаменимы миорелаксанты и барбитураты, для этого назначают такие действенные препараты, как «Реланиум», «Тиопентал».
Нормализация дыхания
При падении парциального давления кислорода и дисфункции органов дыхания назначают курс искусственной вентиляции легких. При необходимости проводится процедура оксигенотерапии, вводится кислород в организм, чтобы насытить кровь и клетки мозга, что ускорит выздоровление.
Также назначают комплексный курс медицинских препаратов:
- Ангиопротекторы нормализуют состояние клеточных мембран в мозговом пространстве – «Троксевазин», «Аскорутин», «Дицинон».
- Для повышения тонуса сосудов принимают «Трентал», «Кавинтон».
- Кортикостероиды позволяют оперативно затормозить распространение отека.
Важно! При отеке головного мозга в результате инсульта предпочтительнее внутривенное введение необходимых препаратов для нормализации уровня кровотока и давления, а также для предотвращения развития инфекции.
Хирургическое вмешательство
После того как состояние достигает критичной отметки нет другого выхода, кроме как оперативное хирургическое вмешательство.
Хирургическим путем необходимо снизить давление на ткани мозга, для этого существует три способа:
- Ставят дренаж (вентрикулостомия), чтобы вывести остатки жидкости из желудочков головного мозга.
- Декомпнсированная краниэктомия, в результате которой удаляется костный лоскут.
- Операционное восстановление поврежденного кровеносного сосуда.
Отёк головного мозга, вне зависимости от причин возникновения является опаснейшим симптомом для жизни и здоровья человека. Для прогнозирования будущего состояния немаловажное значение имеет характер течения болезни и то, как скоро будет оказана квалифицированная медицинская помощь.
