Пролактин — это белковый гормон, по структуре подобный на гормон роста. Его секреция находится под постоянным контролем гипоталамуса, который выделяет дофамин. Избыток в крови является нередким явлением: его распространенность составляет приблизительно 17 людей на 1 тыс. населения.
Гиперпролактинемия: определение понятия
Гиперпролактинемией называется постоянное повышение уровня пролактина в сыворотке крови. Синдром гиперпролактинемии — это комплекс симптомов, которые возникают при увеличении этого гормона, наиболее свойственным выражением которого, является расстройство функций репродуктивных органов.
Гормон имеет широчайший спектр биологического действия. Он берет участие в инициировании и поддержании выработки молока, работе желтого тела яичников, и продукции прогестерона.
В 60% случаев повышенный уровень гормона пролактина у небеременных женщин вызван доброкачественными новообразованиями гипофиза. Также это состояние может вызываться нарушением дофаминергических взаимосвязей гипофиза и гипоталамуса из-за приема некоторых фармакологических средств или болезней. У определенной части людей наблюдается беспричинное повышение пролактина в крови.
Независимо от причины увеличения пролактина, его избыточная секреция ведет к нарушению выработки лютеинизирующего и фоликулостимулирующего гормонов. Как следствие этого: гипогонадизм (недостаточная функция половых желез яичников) и бесплодие.
Физиологические причины
Пролактинемия у женщин, которая выходит за рамки нормальных показателей, может появляться при ряде физиологических состояний. Такие показатели возникают у совершенно здорового человека, и не свидетельствуют о болезни.
Основные причины физиологического повышения пролактина у женщин:
Сон. Продукция этого гормона имеет периодичный характер, и циклично меняется в течение всего дня. Его концентрация значительно возрастает уже через 1-1,5 часа после засыпания и достигает своего максимума ранним утром. Пробуждение вызывает значительное падение его уровня в крови. Днем концентрация пребывает в рамках нормальных цифр.
Беременность. При беременности высокий уровень пролактина возникает из-за повышенного эстрадиола в крови. Гормон начинает расти уже с первого триместра вынашивания ребенка, достигая своего максимума при родах. Степень возрастания может варьироваться, поэтому многие врачи считают, что определять его уровень при беременности нецелесообразно.
Стимуляция сосков и кормление грудью. Пролактин может быть высокий из-за раздражения сосков при лактации. Увеличение этого гормона во время кормления ребенка вызывает целый ряд перемен в организме женщины, и как следствие — лактационную аменорею.
Стресс. Пролактин чувствителен к стрессовым ситуациям. Особенно высокий уровень наблюдается при нервном перенапряжении, которое сопровождалось обмороком или пониженным давлением.
К другим причинам, которые могут вызывать повышенный пролактин у женщин, относится секс, физическая нагрузка, лютеиновая фаза менструального цикла, обильное употребление белковой еды, гипогликемические состояния и исследования молочных желез.
Патологические причины
Повышенное содержание в крови пролактина вызывается целым рядом заболеваний, которые локализированы в центре выработки этого гормона (в гипофизе) или в месте регуляции его секреции (в гипоталамусе). Также гиперпролактинемея может возникать во время болезней, при которых изменяется гормональный фон.
Болезни гипофиза
Основные патологии гипофиза, вызывающие высокий пролактин:
- пролактинома,
- смешанные аденомы (опухоль, продуцирующая соматотропный гормон и пролактин),
- синдром «пустого» турецкого седла,
- краниофарингиома врождённая опухоль головного мозга,
- интраселлярные кисты, герминомы или менингиомы.
Пролактинома — это доброкачественное новообразование (аденома) гипофиза. Это самый частый источник гиперпролактинемии. Микропролактинома имеет диаметр до 1 см, макропролактинома — свыше 1 см. Встречается как среди женщин, так и среди мужчин. Степень гиперпролактинемии при этой патологии очень высока и достигает свыше 200 нг/мл.
Если на гипофиз давит объемный процесс, такой как опухоли близлежащих тканей и т. д., это может стимулировать дополнительную продукцию гормональных веществ. Для диагностики заболеваний этой области используется МРТ гипофиза.
Болезни гипоталамуса
К патологиям гипоталамической зоны, которые могут вызвать гиперпролактинемию, относятся:
- новообразования (краниофарингиомы, метастазы, герминомы, гамартомы, глиомы и другие),
- инфильтрирующие процессы (гистиоцитоз, туберкулез, болезнь Бенье-Бека-Шаумана),
- лучевая терапия опухолей головного мозга,
- артериовенозные аневризмы,
- повреждение гипофизарной ножки.
Эти процессы вызывают нарушение в системе выделения дофамина. Так как это вещество угнетает секрецию пролактина, недостаточная его выработка вызывает гиперпролактинемию.
Другие болезни
Повышен пролактин возможе при следующих заболеваниях:
- гипотиреоз,
- поликистоз яичников (болезнь Штейна-Левенталя),
- хроническая недостаточность почек,
- цирроз печени,
- гипокортицизм (болезнь Аддисона),
- эстрогенпродуцирующие новообразования,
- идиопатическая гиперпролактинемия.
Гипотиреоз. Снижение выработки щитовидной железой гормонов называется гипотиреозом. Для выяснения факторов гиперпролактинемии при патологии щитовидки изучали суточную секрецию гормонов. Было выяснено, что тиреотропный гормон (ТТГ) и пролактин имеют различный тип секреции на протяжении дня. Уменьшение концентрации тиреоидных гормонов ведет к повышению чувствительности клеток, вырабатывающих пролактин (пролактотрофов), к тиролиберину. В результате этого возникает гиперпролактинемия.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН). При этом заболевании нарушается выведение гормона с почками и повышается его секреция. Это состояние наблюдается приблизительно у трети больных с ХПН.
Среди других состояний, которые вызывают увеличенное количество этого гормона, выделяют цирроз печени и эктопическую продукцию (встречается при бронхогенном раке и гипернефроме).
Если пролактин повышен у женщины без определенной причины, такое состояние называется идиопатической гиперпролактинемией.
Фармакологические причины
Таблица. Основные медикаментозные средства, которые могут вызывать гиперпролактинемию
| Группа | Медикаментозные средства |
| Антипсихотики | Аминазин, дроперидол или галоперидол |
| Антиэметики | Метоклопрамид |
| Опиаты | Морфина гидрохлорид, героин |
| Блокаторы Н2-рецепторов | Циметидин, ранитидин |
| Антидепрессанты | Амитриптилин, прозак, пароксетин |
| Эстрогены | Комбинированные оральные контрацептивы |
| Блокаторы кальциевых каналов | Верапамил |
Медикаментозные средства могут стать причиной завышенных цифр гормона, стимулирующего лактацию. Механизм действия большинства из них лежит в нарушении образования, превращения, поглощения дофамина или взаимодействия его с рецепторами.
Пролактин может повышаться после приема эстрогенов. Эти гормоны оказывают стимулирующее воздействие на пролактотрофы.
Симптомы. Клинические проявления
Симптомы гиперпролактинемии могут отличаться у разных женщин. Они включают нарушения репродуктивной функции, обмена веществ или изменения эмоциональной сферы.
Симптомы повышенного пролактина у женщин:
- изменения менструального цикла (недостаточное количество менструаций или полное их отсутствие),
- выделение молока из груди, не связанное с лактацией (галакторея),
- бесплодие,
- уменьшение полового влечения и невозможность получить оргазм,
- гирсутизм (рост волосков вокруг ареол молочных желез, на лице, белой линии живота),
- акне,
- избыточный вес,
- самопроизвольные выкидыши,
- нарушение работы щитовидки,
- повышенная хрупкость костей (остеопороз),
- изменение памяти, сна или депрессия.
Наиболее вероятные механизмы бесплодия у женщин с гиперпролактинемией:
- угнетение продукции гонадотропин-рилизинг гормона, что ведет к уменьшению выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ),
- блокирование рецепторов в яичниках ЛГ,
- снижение стимулирующего действия эстрогена на выработку гонадотропинов,
- снижение выброса эстрогенов,
- уменьшение синтеза прогестерона желтым телом.
Если причиной этого состояния стала опухоль головного мозга, повышенный пролактин может вызывать симптомы объемного образования в головном мозге (застойный диск зрительного нерва, выпадение поля зрения).
Часто наблюдается периодическое увеличение этого гормона в крови у женщин. Оно чаще всего происходит ночью, вызывая нагрубание и отечность груди.
Возможные последствия и заболевания
Если не лечить гиперпролактинемию, могут возникать серьезные осложнения. По закону обратной связи, когда возрастают одни гормоны, снижаются другие. Последствия повышенного пролактина для женского организма:
- гипоплазия матки,
- атрофические изменения молочных желез,
- мастопатия,
- рак груди,
- новообразования яичников.
Для диагностики гиперпролактинемии определяют концентрацию этого гормона в крови. Существуют 2 его формы: пролактин мономерный (биологически активный, опасен при увеличении) и макропролактин (неактивный).
Если появились признаки повышенного пролактина, следует обратиться к врачу. Лечение будет зависеть от причины, которая вызвала это состояние.
