Все про гормональную контрацепцию. Как действует на организм?

Гормональная контрацепция –  способ предохранения, основанный на приеме синтетических аналогов (экзогенных) женских половых гормонов.

С этой целью применяются пероральные и парентеральные средства, подавляющие овуляцию и/или препятствующие имплантации плодного яйца.

Название	Преимущества	Недостатки
Оральные контрацептивы -91% (эффективность) -Каждый день (периодичность приема)	Удобство применения. Доступность. Кратковременное воздействие (действуют в течение одного цикла приема). Дополнительные лечебные эффекты (стабилизация менструального цикла, улучшение состояния кожи и волос и др.)	Необходимость строгого самоконтроля (препарат нужно принимать ежедневно в одно и то же время). Большое число побочных эффектов и противопоказаний. Длительный период адаптации
Средства для экстренной контрацепции -94 % в течение первых часов -После полового акта в течение 72 часов	Удобство применения. Доступность. Возможность быстрого решения проблемы	Большое число побочных эффектов. Снижение действенности со временем
Внутриматочная гормональная спираль -99% -Один раз в 5 лет	Удобство применения: вводится один раз на 5 лет. Лечебное свойство: нормализация менструального цикла, снижение объема выделений, регресс доброкачественных опухолей матки	Необходимо обращаться к специалисту для введения и удаления спирали. Не рекомендуется для применения у нерожавших женщин. Риск внутриматочной инфекции. Дискомфорт при выпадении во влагалище. Возможность абортивного действия. Повышение риска развития внематочной беременности
Инъекционные препараты -94% -Один раз в 3 месяца	Эффект сохраняется в течение 3 месяцев. Высокая надежность в связи с отсутствием ошибок пользователя	Снижение контрацептивной защиты при весе женщин более 70 кг. Необходимо обращаться к специалисту для постановки инъекции. Нельзя отменить действие препарата ранее, чем через 3 месяца
Имплант -99% -Один раз в 4 года	Длительное действие – до 3-4 лет. Высокая надежность в связи с отсутствием ошибок пользователя	Необходимо обращаться к специалисту для установки импланта. Нельзя остановить воздействие препарата иначе как удалив его. Косметический дефект: после извлечения импланта на коже остаются шрамы. Снижение эффективности при весе женщины более 70 кг. Высокий риск отторжения
Трансдермальная контрацептивная система (пластырь) -91% -Каждую неделю	Простота применения: можно использовать в домашних условиях. Кратковременное влияние: действует только во время прикрепления к коже. Контрацептивный эффект достигается применением минимальных доз гормонов. Не проходит через пищеварительный тракт	Необходимость регулярной замены. Риск отклеивания и повреждения. Снижение эффективности при весе женщины более 90 кг. Риск местной аллергической реакции
Вагинальное кольцо -91% -Каждый месяц	Стабильное выделение гормонов. Высокий контрацептивный эффект с использованием минимальной дозировки эстрогена. Удобство применения: можно ввести самостоятельно. Не проходит через пищеварительный тракт, и расстройство ЖКТ не влияет на эффективность препарата. Кратковременное влияние (работает в течение одного цикла применения)	Дискомфорт при введении и извлечении контрацептива. Риск выпадения из влагалища

Как действуют гормональная контрацепция?

Принцип влияния гормональных препаратов противозачаточного действия:

• Подавление овуляции. Гормональные средства тормозят выработку гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) по механизму обратной связи. Уменьшения уровня ФСГ и ЛГ ведет к падению эстрадиола, что предупреждает созревание фолликулов и останавливает выход яйцеклетки из яичника.
• Сгущение слизи шейки матки и понижения ее количества, что замедляет движение сперматозоидов . Мужские половые клетки не попадают в матку и фаллопиевые трубы.
• Подавление пролиферации эндометрия, в результате чего возникает атрофия желез слизистой и трансформация сосудов. Все это препятствует имплантации.
• Торможение перистальтики маточных труб и затруднения миграции яйцеклетки по ним.
• Снижение активности ферментов, участвующих в проникновении сперматозоидов в яйцеклетку.

Важные аспекты:

• Гормональные противозачаточные не защищают от инфекции, передающиеся половым путем.
• Комбинированные средства (состав эстроген и прогестерон), подавляют овуляцию в 99% случаев.
• Препараты, содержащие высокодозированные гестагены (инъекции) тормозят овуляцию в 96-98% случаев.
• При использовании среднедозированнных гестагенов (импланты) препятствуют наступлению овуляции в 80-95% случаев.
• Средства на основе низкодозированных гестагенов (мини-пили, внутриматочная систем, трансдермальные пластыри) подавляют созревание фолликулов не более чем в 50% случаев.

Индекс Перля (оценка вероятности оплодотворения, или число беременностей при использовании этого метода на 100 женщин в течение года) – 0,1-0,9.

По вопросу атрофии эндометрия достоверных данных нет. Неизвестно, действительно ли в этой ситуации имплантация будет нарушена, и беременность не наступит. Известны случаи благополучного зачатия и вынашивания плода на фоне использования гормональных контрацептивов.

В гинекологии применяются различные виды гормональных противозачаточных. Используются и пероральные формы, и парентеральные – для введения во влагалище, в полость матки, применения накожно и подкожно. Выбор конкретного средства определяется возрастом женщины, ее предпочтениями, паритетом, наличием гинекологической и соматической патологии.

Противозачаточные таблекти

Контрацептивы для орального применения выпускаются в двух вариантах:

• Комбинированные  (КОК) – содержат эстроген и прогестерон.
• Гестагенные (минипили) – в составе  только прогестерон.

Комбинированные таблетки

Основное контрацептивное действие КОК снабжает прогестероновый состав. Эстрогены добавлены для поддержания пролиферации эндометрия и обеспечения стабильного цикла. Установлено, что эстроген также препятствует развитию фолликулов, но в меньшей степени, чем прогестерон.

Выделяют несколько вариантов противозачаточнх по дозировке эстрогенного компонента:

• Микродозированные содержат 20 мкг эстрогена. Назначаются в качестве первого средства контрацепции, а также женщинам из группы высокого риска по развитию тромбозов (в том числе курящим и после 35 лет).
• Низкодозированные содержат 30 мкг эстрогена. Эти препараты лучше контролируют цикл и реже провоцируют развития частого побочного эффекта – межменструальных кровотечений.
• Высокодозированные содержат 35 мкг эстрогена. Назначаются только с лечебной целью.

Выбор средства определяется возрастом женщины, паритетом и сопутствующей патологией.

Восстановление фертильности наступает после завершения приема препарата. Более 90% женщин способны забеременеть в течение года. При кратковременном приеме КОК отмечается ребаунд-эффект – рост чувствительности гипоталамуса, гипофиза и яичников к гормонам, созревание яйцеклетки и овуляция. Данное явление применяется для лечения некоторых патологий бесплодия.

Гестагенные оральные контрацептивы

Индекс Перля – 0,5-3.

Ограничения:

• Надежная защита достигается строгим соблюдением графика приема (диапазон отклонения не более 3 часов).
• На фоне приема гестагенных медикаментов повышается риск внематочной беременности, кист яичников и сбой менструального цикла – от маточных прорывных кровотечений до аменореи.

Мини-пили рекомендованный метод контрацепции в период лактации, а также в  ситуациях, когда прием эстрогенсодержащих медикаментов запрещено. В остальных случаях назначаются КОК как более надежное средство контрацепции.

Восстановление репродукции происходит после отказа приема препаратов (в среднем через 3 месяца).

Среди средств, влияющих на гормональный фон, существуют селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов.

Ормелоксифен не подавляет овуляцию, поэтому зачатие ребенка на фоне его применения возможно. Основное действие средства основано на предупреждении имплантации зародыша. Точные механизмы влияния контрацептива не изучены.

Препарат ормелоксифен не зарегистрирован в России.

Вагинальное кольцо

Индекс Перля – 0,4-0,65.

Контрацептивный эффект влагалищного кольца сравним с КОК, но вагинальная система не зависит от работы пищеварительного тракта. Действия контрацепции не снижается при употреблении сорбентов, после рвоты или диареи.

Возвращения фертильности отмечается в первый цикл после отмены вагинального кольца. У большинства женщин рост фолликулов и овуляция происходят в течение 2-3 недель после прекращения использования.

Внутриматочная гормональная система

Индекс Перля – 0,1-0,5.

Внутриматочная спираль рекомендована рожавшим женщинам, нуждающимся в длительной контрацепции. У  женщин ВМС также применяться с целью профилактики и лечения паталогий. Левоноргестрел, входящий в состав спирали, подавляет пролиферацию тканей и тормозит развитие гиперпластических процессов половых органов.

Возобновление фертильности происходит после удаления ВМС. В среднем зачатие ребенка проистекает спустя 6-24 месяца.

Инъекция

Индекс Перля – 0,3-1,4.

Инъекционные гормональные препараты содержат в своем составе высокодозированные гестагены. Срок действия одной дозы – 3 месяца. Восстановление фертильности происходит спустя 3-6 месяцев после отмены препарата.

Имплантат

Индекс Перля – 0,5-1,5.

В состав импланта помещается гестаген. Контрацептив устанавливается под кожу на три года. В течение всего этого времени идет регулярное выделение гормона. Возможность забеременеть восстанавливается через 6-24 месяца.

Пластырь

Индекс Перля – 0,4-0,9.

Гормональный контрацептивный пластырь по эффективности сравним с КОК, но отличается меньшей дозировкой гормонов. Крепится на кожу, после чего в кровоток ежедневно поступает эстроген и прогестерон. Фертильность восстанавливается после отклеивания пластыря спустя 48 часов.

Экстренной контрацепции

Индекс Перля – 1-5 при использовании в первые 72 часа.

В качестве экстренной посткоитальной контрацепции применяются два способа:

• Метод Юзпе. Для предотвращегния нежелательной беременности используются низкодозированные КОК, содержащие 30 мкг этинилэстрадиола (8 таблеток в два приема с интервалом в 12 часов).
• Контрацепция прогестагенами. Препарат применяется согласно инструкции (однократно или два раза с интервалом в 12 часов) не позднее, чем через 72 часа после незащищенного полового акта.
• Контрацепция антигестагенами. Препарат принимается однократно.

Механизм действия зависит от фазы цикла:

• В первую фазу средства экстренной контрацепции подавляют рост фолликулов и препятствуют овуляции.
• Во вторую фазу препараты не позволяют оплодотворенной яйцеклетке добраться до полости матки и препятствуют имплантации.

Средства для экстренной контрацепции не эффективны после имплантации и не могут использоваться для проведения медикаментозного аборта.

Важные аспекты:

• Эффективность средств на основе гестагенов (левоноргестрела) снижается за 3 дня до овуляции, в момент выхода яйцеклетки и через 2 дня после него. Это объясняется тем, что препарат обладает действием, схожим с естественным прогестероном, и способствует сохранению беременности.
• Средства на основе антигестагенов (мифепристона) эффективны в любой день цикла.
• Метод Юзпе в современной гинекологии не рекомендуется в связи с большим количеством побочных эффектов.

Побочные эффекты гормональной контрацепции

Комбинированные препараты, содержащие эстроген и прогестерон, вызывают такие нежелательные эффекты:

• Избыток эстрогена приводит к росту артериального давления, головным болям, резким перепадам настроения, тошноте и рвоте, ухудшению состояния вен и избытка веса.
• Недостаток эстрогена грозит межменструальными выделениями в первой половине цикла, депрессией, сухостью влагалища и скудными менструациями в 7-дневный перерыв.
• Избыток прогестинов приводит к быстрой утомляемости, депрессии, снижению либидо и роста веса.
• Недостаток прогестинов отмечается обильными менструациями и появлением межменструальных кровотечений во второй половине цикла.

Если указанные симптомы сохраняются более 3-4 месяцев, требуется замена контрацепции.

Серьезные осложнения на фоне приема комбинированных средств:

• Тромбоз глубоких вен.
• Тромбоэмболия легочной артерии.

Подобные осложнения возникают преимущественно в первый год приема препарата и требуют срочной его отмены.

Гестагенные контрацептивы провоцируют:

• Нарушения менструального цикла: изменение характера ежемесячных выделений, аменорея.
• Депрессия.
• Избыток веса.
• Падение либидо.
• Тошнота и рвота.
• Болезненность молочных желез.

Противопоказания к применению гормональных контрацептивов

Гормональные противозачаточные запрещены:

• При беременности.
• В период лактации, первые 6 месяцев после родов (только для комбинированных средств).
• При тромбозе глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии.
• Состояния, сопровождающиеся высоким риском тромбоза, предстоящие оперативные вмешательства, иммобилизация, врожденные нарушения системы гемостаза.
• Артериальная гипертензия с АД более 160 мм рт. ст.
• Декомпенсированные патологи сердца.
• Тяжелые поражения печени.
• Сахарный диабет с осложнениями.
• Злокачественные опухоли любой локализации.

Не рекомендован прием комбинированных контрацептивов курящим женщинам после 35 лет.

Подбор гормональных противозачаточных проводится врачом-гинекологом. Самостоятельное применение препаратов грозит развитием тяжелых осложнений и ведет к серьезным последствиям для здоровья