Гормональное бесплодие – это невозможность зачать ребенка по причине неправильной выработки гормонов, отвечающих за реализацию репродуктивной функции. У женщин это состояние связано с ановуляцией, у мужчин зачастую идет вместе с эректильной дисфункцией.
Не исключена сочетанная форма бесплодия, когда нарушения выявляются у обоих партнеров. Своевременное обнаружение и коррекция гормональных отклонений существенно повышает шансы на зачатие ребенка в такой паре.
| Гормон | Влияние на репродуктивную систему |
|---|---|
| Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) | У женщин: стимулирует развитие фолликулов, влияет на синтез эстрадиола и тестостерона. У мужчин: усиливает выработку тестостерона, воздействовать на созревание сперматозоидов и потенцию |
| Лютеинизирующий гормон (ЛГ) | У женщин: запускает овуляцию, инициирует образование желтого тела и продуцирование прогестерона, способствует выработке эстрадиола и андрогенов. У мужчин: влияет на синтез тестостерона и сперматогенез |
| Пролактин | У женщин: снижает уровень эстрогена, препятствует овуляции, обеспечивает выработку молока в молочных железах. У мужчин: уменьшает синтез тестостерона |
| Эстрадиол | У женщин: регулирует менструальный цикл и наступление овуляции, оказывает феминизирующее влияние на организм. У мужчин: воздействует на обмен веществ |
| Прогестерон | У женщин: готовит матку к имплантации, влияет на запуск менструации. Во время беременности обеспечивает вынашивание плода: снижает тонус матки, тормозит иммунную реакцию. У мужчин: влияет на обмен веществ |
| Тестостерон | У женщин: воздействует на синтез эстрогенов. У мужчин: регулирует сперматогенез и влияет на половое поведение |
| ДГЭАС | Влияет на выработку эстрогенов и андрогенов |
| Антимюллеров гормон (АМГ) | Маркер овариального резерва у женщин и качества спермы у мужчин |
| Гормоны щитовидной железы (ТТГ, T4, T3) | Влияют на функционирование половых желез и выработку гормонов |
Причины гормонального бесплодия
Гормональное бесплодие связано с недостаточной или избыточной выработкой определенных гормонов, влияющих на функционирование половых желез.
Причины женского бесплодия
Недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы:
- поражение гипофиза или гипоталамуса,
- гиперпролактинемия,
- дефицит лютеиновой фазы.
Недостаточность яичников:
- дисгенезия гонад,
- синдром поликистозных яичников,
- синдром резистентных яичников,
- синдром истощения яичников,
- гиперандрогения яичникового генеза,
- ятрогенные повреждения гонад.
Поражение иных органов:
- врожденная недостаточность коры надпочечников,
- заболевания щитовидной железы.
Причины мужского бесплодия
Ключевые факторы:
- Поражение гипоталамо-гипофизарной системы.
- Поражение яичек.
- Нарушение работы щитовидной железы и надпочечников.
Общие причины
Непосредственным поражающим фактором у мужчин и женщин может быть одно из следующих состояний:
- генетические аномалии,
- травмы костей черепа и половых органов,
- опухоли,
- инфекционное поражение,
- метаболические нарушения,
- тяжелые соматические заболевания,
- лучевое облучение,
- прием лекарственных препаратов.
Анализы, диагностика
Ведущим признаком гормонального бесплодия у женщин является ановуляция. Фолликулы не созревают в яичниках, овуляция не случается, зачатие ребенка становится невозможным. При хронической ановуляции бесплодие зачастую является смешанным и связано не только с гормональными нарушениями, но и иными факторами.
Дисбаланс гормонов ведет к патологии тонуса маточных труб, влияет на состояние эндометрия и шеечной слизи и создает дополнительные препятствия для зачатия ребенка.
Гормональное бесплодие у мужчин нередко сочетается с изменением полового поведения, снижем либидо и эректильной дисфункцией. Не исключено совмещение с иными формами бесплодия.
И у мужчин, и у женщин возможно бессимптомное течение патологии. Единственной жалобой в этом случае становится невозможность зачать ребенка за год и более регулярной половой жизни без использования средств контрацепции.
Многие формы гормонального бесплодия сочетаются с нарушением развития половых органов и вторичных половых признаков. Уточнить диагноз помогает общие исследование, специальный осмотр гинеколога/андролога и УЗИ.
Для выявления причины патологии определяют гормональный профиль:
- ФСГ и ЛГ,
- пролактин,
- тестостерон,
- ДГЭАС,
- антимюллеров гормон,
- гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т3, Т4.
Женщинам дополнительно назначается:
- эстрадиол,
- прогестерон.
Правила сдачи гормона у женщин:
- При регулярном менструальном цикле прогестерон сдается на 21-23-й день цикла, остальные гормоны – на 2-3-й день цикла.
- При нерегулярном цикле день для сдачи прогестерона высчитывается индивидуально.
- При аменорее анализы можно сдавать в любой день цикла.
Мужчины сдают анализы в любой удобный день.
Диагностика гормонального бесплодия проводится одновременно с поиском иных причин такого состояния. Нередко выявляются сочетанные формы бесплодия и у мужчин, и у женщин.
Лечение
Терапия включает несколько этапов:
- Устранение причины гормонального дисбаланса: подбор лекарственных препаратов, хирургическое лечение.
- Коррекция сопутствующих эндокринных нарушений (в том числе нормализация массы тела).
- Создание оптимальных условий для зачатия ребенка.
У женщин главной целью терапии является восстановление менструального цикла и овуляции. Назначаются гормональные средства на основе эстрогенов и гестагенов курсом на несколько месяцев. Далее проводится контроль созревания фолликулов.
При отсутствии эффекта показана медикаментозная стимуляция овуляции. Если в течение года добиться зачатия ребенка не удается, проводится диагностическая лапароскопия. Зачастую бесплодие обусловлено сочетанием эндокринных и трубно-перитонеальных факторов. Возможно проведение ЭКО.
У мужчин основной целью терапии является восстановление нормального сперматогенеза. Назначаются гормональные препараты с учетом выявленной причины бесплодия и уровня собственных гормонов. По показаниям проводится хирургическая коррекция. Если бесплодие не поддается терапии, показано ЭКО + ИКСИ или ЭКО со спермой донора.
